中医辨证治疗3例肝炎研究

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1、中医辨证治疗3例肝炎研究病毒性肝炎有虚有实，实证多为气滞血瘀，湿热，虚证则多为阴血亏损，亦可有虚实并见，治疗宜辨证论治，现按临床证型分述于下。典型案例例1：患者，男，40岁。自觉胁肋胀痛，生气后加重，在当地医院确诊为慢性乙型肝炎，生化检查肝功能：AST、ALT、R-谷氨酰转肽酶升高，予甘利欣静滴，效果不佳，来我院，现协肋胀痛，走窜不定，胸闷善太息，纳少，暧气，乏力，面色萎黄，舌红苔薄白，脉弦细。辨为肝郁气滞型，处方：柴胡20g,枳实20g,香附20g,芍药25g,甘草10g,川＜20g,郁金20g,厚朴20g,茯苓25g,白术20g。水煎日2次口服。用药7天后，胁肋胀痛及胸闷善太息症状

2、减轻,纳差，前方加黄30g,焦三仙25g,继续服10天后，着状均消失，复查AST、ALT、6GT恢复正常。例2：患者，女，50岁，因长年饮酒，出现右肋部刺痛,月完闷纳呆，夜间疼痛明显加重，周身乏力等症状就诊。查肝脏下在右锁骨中线肋下2横指，压痛阳性，舌紫暗，脉弦涩,肝功能AST.ALP增高，直接胆红素增高，B超示肝实质呈现高密度粗大不均匀光点回声，辨为瘀血停着型。方用：旋复花20g,桃仁15g,玄胡20g,茜草15g,三棱15g,莪术15g,当归20g,枳壳20g,麦冬20g,柴胡20g,陈皮20g。水煎日2次口服，调服2周后以上诸症状消失，复查AST、ALP,直接胆红素恢复正常。例3

3、：患者，男，26岁，因饮酒进食油腻食物后出现发热、口苦、腹胀、恶心、呕吐、尿黄、便秘症状，舌苔黄腻,脉弦数。查：面部轻度发黄，查肝功GGT升高，B超未见异常，辨为肝胆湿热型。方用：黄苓25g,黄柏20g,梔子15g,龙胆草15幻木通20g,车前子20刘泽泻20g,郁金15g,半夏15g,厚朴15g,茵陈20g。水煎日次口服，服药4天后症状消失，加服10天后身黄症状消失。讨论辨证分型：根据病因病机的不同可分为肝郁气滞型，瘀血停着型，肝胆湿热型和肝阴不足型。治法:肝郁气滞型为情志抑郁或暴怒，肝失条达，气阻络痹，脾胃运化失司所致，治疗以疏肝理气为主，方用柴胡疏肝散加减。瘀血停着型为肝气郁日久

4、，血流不畅，瘀血停积，气滞血瘀，痹阻胁络所致，治疗以祛瘀通络，方用旋复花汤加减。肝胆湿热型为外湿内侵，饮食所伤，使脾失健运,痰湿中阻化热，肝胆疏泄失常而致，治疗宜清热利湿为主，方用龙胆泄肝汤加减。肝阴不足型为肝郁日久化热，耗伤肝阴，精血亏损，肝阴不足，血虚不能濡养肝络而致，治疗以养阴柔肝为主，方用一贯煎加减。治疗肝病首要舒肝理合，肝病病机实为气滞身瘀，虚为肝血不足，实邪留存日久才导致正虚，因此要疏肝理气为主,辅以其他治疗方法。肝炎多为慢性，病程长，治疗期长，用药不当，易伤正气，所以疏肝理气同时，应予健脾和冃木与脾土为五行要克关系，肝木病必伤及脾士，治疗时勿忘调理脾胃气机的升降，达到健脾

5、和,使脾胃得健，增强饮食，气血生化之源充满，理气加健脾，攻补兼施，不留邪亦不伤正。肝炎又有凶肝气郁滞，导致气滞血瘀之证者，故治疗时根据病因病机不同，予以活血通络之药调理，软坚散结,活血行气使瘀血去，新血生，促进肝功能的恢复。总之肝炎病程较长，治疗要慢慢调理，用药要平稳，不可操之过急，以免损伤正气，注意保护脾胃，这样使正气慢慢恢复，邪气渐去。肝炎病人药物治疗是一方面，另一方面饮食生活调养也很重要，注意提高自己的卫生水平，加强饮食、饮水环境卫生，养成良好的卫生习惯。早期饮食要保证热量，限制蛋白质摄入，以清淡低脂食物为主，不能摄入增高血氨的食物，少食油腻辛辣、饮酒热之品；中后期渐增加蛋白质摄

6、入量；恢复期可口服茯苓粥、山药粥健脾养胃，恢复期后可适当体育锻炼，增强体质促进康复。