《心血管急救》ppt课件

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1、2015-AHA心肺复苏及心血管急救指南更新要点解读中国医科大学附属盛京医院马淑梅基本生命支持(BLS)《2010指南》建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基本生命支持程序从A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压,电击除颤）C-A-B-D（胸外按压、开放气道、人工呼吸，电击除颤）判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”同时观察胸廓有否起伏。10秒钟内完成。呼救C——心脏按压医务人员如果在10秒内未触到脉搏,立即给予高质量的胸部按压。按压部位两乳头间，胸骨中下段第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨，30:2A开放气道：

2、压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞B口对口呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：1-2秒口对口人工呼吸成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLSD——除颤除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7-10%心室颤动常在几

3、分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤,立即CPR多次除颤延误CPRONAEDAED成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS在2015《指南更新》中，针对医务人员的关键问题及重大变更如下：这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成几个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成，例如第1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，

4、第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器。判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60％对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）先给予电击还是先进行心肺复苏2015（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。在

5、安放AED电极片的同时应实施心肺复苏，直到AED可以分析患者心律理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为1分钟到3分钟）的胸部按压，和AED就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。BLS人员进行高质量CPR的要点总结BLS人员进行高质量CPR的要点总结BLS成功标志—自主循环恢复复苏成功转入第二阶段(ACLS)CPR第二阶段——第二个ABCD（加强阶段ACLS）A：气管内插管可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、正压通气10次/分C：继续胸外心脏按压100-120次/分D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护急救时几种心电图表

6、现有症状：心动过速心动过缓无脉性：室颤/无脉性室速无脉性电活动（PEA)/心室停搏无脉性：室颤/无脉性室速、无脉性电活动（PEA)/心室停搏无脉性：室颤/无脉性室速、无脉性电活动（PEA)/心室停搏有症状的或不稳定型心动过缓阿托品：第一剂：静脉推注0.5mg每3-5分钟重复推注一次，最大剂量：3mg或者多巴胺：2-10ug/kg/min或者肾上腺素：2-10ug/min用药建议-1PEA/心搏停止肾上腺素静脉/骨内注射：每3-5分钟注射1mg用药建议-2首次除颤不能转复或无法维持稳定灌注节律者，应用药物肾上腺素等措施后，再行除颤1次。仍未成功，可用抗心律

7、失常药物改善电除颤效果，首选胺碘酮300mg静脉注射一次，必要时重复应用150mg。镁剂适用于尖端扭转型室性心动过速。硫酸镁1-2g稀释后5-20分钟静脉注射。用药建议-3心室颤动或无脉性室速成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更的总结联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素——2015《更新》经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETC02）仍然较低（不能达到10mmHg以上）的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单

8、凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETC02与其他因素综合