心血管疾病的急救实习课件

《心血管疾病的急救实习课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心血管疾病的急救三峡大学第二临床医学院向常清一、分类1.心脏骤停2.休克3.心衰4.心绞痛和心肌梗塞美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤停发生在院外。国内流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为39.82/10万，抢救成功率很低，院内复苏成功率处于15-25%，大多数社区的院外复苏成功率仅4-9%，上海市资料统计，成功率不到1%。二、心脏骤停1.定义：心脏骤停(cardiacarrest)：心脏射血功能的突然终止。心电图表现快速型室性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无

2、脉性电活动。2.心电图类型：3.心跳骤停的急救：心肺脑复苏一、定义二、重要性三、心肺复苏适应症四、心肺脑复苏术五、心肺脑复苏成功的标志六、心肺脑复苏终止的指证心肺脑复苏心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。复苏学又称为心肺脑复苏（CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR），是研究心跳呼

3、吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑----4~6分钟小脑----10~15分钟延髓----20~25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞----1~2小时肺组织----大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：10秒----脑氧储备耗尽20~30秒----脑电

4、活动消失4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4~6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变6小时----脑组织均匀性溶解实践表明：4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活，46分钟开始进行复苏者，10%可救活，超过6分钟存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢救应争分夺秒。时间就是生命心肺复苏不成功的原因：1.心脏本身原因（包括心肌缺血时间太长）2.心肌停跳至开始复苏时间太长3.复苏质量不高（氧和血压）脑复苏不成功的原因：1.脑本身原因2.

5、脑缺血时间太长（脑血中断时间太长、复苏质量不高）3.脑缺氧时间太长1.呼吸骤停:溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤,以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。2.心脏骤停:除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或

6、毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。内容提要基础生命支持（BLS）气道和通气支持循环支持电除颤高级生命支持（ALS）气道和通气支持药物治疗脑复苏：包括低温治疗心肺脑复苏（一）识别（二）呼救（三）基础生命支持（四）高级生命支持诊断1.突然意识丧失（强调对声音的反应）；2.呼吸停止（一听二看三感觉，不能超过十秒）；3.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；4.瞳孔散大、无对光反射；5.听不到心音；6.心

7、电图表现为心室颤动、心室静止、心肌电--机械分离(心电图虽有较宽而畸形、频率较高、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩)。*判断患者反应判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫*判断呼吸确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻看：面部侧向患者胸部，眼睛

8、观察胸部有无起伏觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音判断时间不超过10秒*判断心跳(新指南:非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压)1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间