心血管疾病急救心得

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1、读《心血管急救急诊护理进展》有感如何提高对心血管急症的症状识别能力和采取熟练的紧急处理措施，是当今急救护理人员研究的热点之一。加强对心血管急症的急救、心理支援和自我保健，对及时挽救患者生命，提高患者生命质量，已成为急救护理所面临的挑战。近2O年来心血管治疗技术有了长足的进展，各种实验室检查向高、精、尖方向发展，并已应用临床。尽管科学昌明，医学有惊人发展，但来急诊科的心血管急症常以各种心脏疾患发病，以一种或多种心脏危象为首发临床表现，或互为因果，或进行性加重，死亡危险性极高。如心搏骤停、心源性休克、急性心肌梗死(AMI)、急性左心衰

2、、严重心律失常等，根本来不及做各项检查就需立即采取紧急抢救措施。故快速的识别症状、详细的询问病史、细致的观察病情仍是抢救病人的基础，也是预防疾病、估计预后和疗效体验中不可缺少的重要环节。一、心血管急症的急救护理措施进展通过动态监测心电图以及临床症状上判断心血管急症是急诊护士的基本功，与此同步进行的措施是必须迅速提供完整的心电图。采用三个导联ST段动态心电监测不仅可分别显示监测期区内心搏总数、最快心率、最慢心率、平均心率和每小时心率。还可以把观察期内所有心搏进行分类、统计，计算心律失常和ST段变化段，准确快捷，分辨力高连续动态监测心

3、血管急症患者可视为常规心电图时间容量增大，弥补心电图记录时问的短暂和不足。在冠心病中可防止临床无症状，尤其表现为不典型性胸前区疼痛、最初心电图无诊断意义及心肌酶谱正常的急症患者误诊。其次可检出有猝死倾向的高危病例，如RonT室性早搏、短阵室速、心室扑动和颤动以及心跳停搏等，均可在监测下及早抓住，从而为防治猝死提供有用资料，以指导急诊救治。对已发AMI患者，心电监测有助于确定AMI猝死的危险性。监护仪在心脏急症抢救中还可以评价药物或其它治疗措施的疗效考核，指导用药剂量。二、心血管急症抢救中静脉给药管理进展恰当掌握静脉输液的时间与部位

4、，心血管急症急救中均采用静脉给药，最适宜的时问是2分钟开放通道，优点是急需药物可立即见效。一般开放两个通道，以随患者病情缓解或进展随时调整用药。其通道开放与吸氧、心电监测、生命体征测量是同步进行的。穿刺部位可根据患者不同病症酌情选择血管。通过静脉通路注射药物是很精细的工作．它的优点是顺向注射通过血流立即产生作用，患者症状一旦缓解即可停药。AMI患者的疼痛是由于存活但濒危的心肌持续缺血所致，如不及时给予强有力的止痛，可引起一系列循环系统反应如血压增高或心律失常，导致梗死面积增大。止痛首选药仍是吗啡。掌握药物特点即可考虑静脉给药的安全

5、性，在实施静脉注射药物时注意：(1)多数可静脉注射的药物，注射时间不可少于6O秒，以防止出现过敏反应没有机会减慢或停止注射药物；(2)用等渗溶液稀释药物，既可控制用药剂量，又可降低药物渗透压，避免浓度依赖性静脉炎出现；(3)避免潜在的配伍禁忌，用药后立即冲洗注射部位。应用血管扩张剂的护理，高血压性的肺水肿首选硝普钠，它通过静脉扩张作用亦降低前、后负荷，对心脏没有直接副作用，静滴舌立即见效AMI首选硝酸甘油，它可扩张动脉的传导血管，扩张周围小动脉和小静脉，对心肌代谢和血流动力学均有良好影响。近年的研究还认为硝酸甘油可能是防止AMI早

6、期梗死壁扩展的有效药物。使用以上两类药物应用输液泵控制滴数，剂量调剂终点为：(1)疼痛缓解；(2)无高血压患者平均动脉压下降l0％；有高血压患者平均动脉压下降30％；(3)肺动脉压舒张末压下降l0％～3O％；(4)心率增加10次／分。由于两种药物均有降压作用，可遵医嘱伍用升压药。硝普钠见光变质，应用时遮盖避光需可靠，特别要注意硝酸甘油的有效期限。保证抢救与用药及时到位，心血管急症患者病情来势凶猛，短时间内需做大量处置，如心电监测、各种化验、影像学检查等。尤其药物使用是稳定患者病情的第一关口，故急诊护士除提高对患者症状识别能力外，应

7、有预见性设定提前量，在注射盘内准备好各种心血管抢救药品，保证用药及时到位。三、心血管急症患者自我保健的进展随着科学技术发展，人类对疾病认识的深化，使医学模式发生根本性变革，从传统的生物医学模式向生物、心理、社会医学模式转化，人们已不满足于治疗而要求保健和高水平的生活质量，使自己的身心处于更加良好的状态从防治策略上以个体防治发展到社会群体防治，从传统的药物防治发展到必须配台心理治疗，使社会医学、心理学和自我保健渗透于心血管急症患者的整个生命活动中。心血管病发病率与经济发展成正比，随着生活水平的提高，肉类、鸡蛋、牛奶和类似食物越来越多

8、的出现在餐桌上，加上体力活动减少，伴随而来的是心血管急症危险性增高。在导致心脏病诸多因素中，4个主要原因为缺乏运动、吸烟、高血压、摄食脂肪和过饱。所有这些都是自己引进的，因此也是可逆的。虽然心血管病在成年期出现症状，但其基本原因和疾病始于幼儿期。故