心血管疾病实验

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1、心血管疾病实验——赣南医学院病理学教研室缪作华一、目的要求⒈掌握风湿病的基本病变及风湿性心脏病的病变特点、发生发展及其后果熟悉心脏外风湿性病变。⒉掌握高血压病的基本病理改变以及对主要脏器的影响。⒊掌握动脉粥样硬化的病变特点，熟悉其对其它器官的影响。⒋掌握冠心病的基本病变，熟悉其基本类型。⒌掌握心瓣膜病的病变特点及临床意义。·⒍熟悉急性、亚急性感染性心内膜炎的形态特点。⒎熟悉心肌炎与心肌病的概念，了解克山病的病变特点。二、实习内容大体标本⑴急性风湿性心内膜炎⑵风湿性心外腰炎⑶慢性风湿性心瓣膜病⑷急性感染

2、性心内膜炎⑸亚急性感染性心内膜炎⑹动脉粥样硬化⑺心肌梗死⑻高血压病之心脏⑼高血压病之肾脏⑽先天性室间隔缺损组织切片⑴风湿性心内膜炎⑵亚急性感染性心内膜炎⑶高血压病之肾脏⑷主动脉粥样硬化⑸冠状动脉粥样硬化⑹心肌梗死⑺病毒性心肌炎常见疾病的肉眼及镜下特点⒈急性风湿性心内膜炎(acuterheumaticendocarditis)二尖瓣闭锁缘。上有一排直径为1～2mm大小、半透明灰白色、串珠状排列的小颗粒(疣状赘生物)，附着牢固。二尖瓣瓣膜仍较薄，未变形。二尖瓣之疣状心内膜炎(疣状血栓)瓣膜之疣状血栓(纤

3、维素性血栓)心内膜胶原纤维粘液变性、肿胀、纤维素样坏死⒉风湿性心肌炎(rheumaticmyocarditis)⑴低倍镜：心肌间质充血、水肿，心肌纤维排列疏松。在血管周围可见由成簇细胞构成的梭形或椭圆形病灶，此即风湿小体。⒉风湿性心肌炎(rheumaticmyocarditis)(2)高倍镜：风湿小体之中央有少许伊红色絮状物质，为纤维素样坏死，其外见许多风湿细胞(或称Aschoff细胞)。该细胞体积较大，呈梭形或多边形，胞浆丰富，嗜碱性，核大、呈卵圆形、空泡状，染色质集中于核的中央，并有细丝放射至核膜

4、，似枭眼。纵切面，该细胞核染色质呈毛虫样。有的风湿细胞呈双核或多核。风湿小体最外层有少量淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润。⒉风湿性心肌炎(rheumaticmyocarditis)⑶诊断要点：心肌间质形成具有特征性的Aschoff小体。心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff小体心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff小体心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff小体⒊风湿性心外膜炎(rheumaticpericarditis)心脏标本，心包已剪开，可见壁层与脏层心包膜表面附有厚薄不一，灰红色的绒毛状渗出物，称“绒毛

5、心”。风湿性心外膜炎⒋急性感染性心内膜炎(acuteinfectiveendocarditis)二尖瓣或主动脉瓣瓣膜上有较大的灰褐色的赘生物，粗糙、质脆，部分赘生物已脱落。瓣膜破坏严重，有的瓣叶被破坏而形成穿孔，左心室略扩大。⒌亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)大体：二尖瓣或主动脉瓣上见灰褐色的赘生物，大小中等，质松脆，表层易脱落，其基部与瓣膜连接，瓣膜轻、中度增厚。左心室心肌肥厚，有的标本左心室扩张。⒌亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfect

6、iveendocarditis)低倍镜：心瓣膜损伤，在心瓣膜上附有一巨大的赘生物，赘生物由一片伊红色的血小板和纤维素构成，其内含有大量淡紫蓝色颗粒状的细菌匝及深蓝色的块状钙化灶。高倍镜：赘生物底部的心瓣膜内有大量淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织增生。⒌亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)诊断要点：心瓣膜上形成的赘生物，其成分为血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞和少量坏死组织。⒍高血压病之肾脏(kidneyofhypertension)大体

7、：肾脏体积缩小，表面见均匀一致的细颗粒状突起，，切面皮质变薄，皮髓质交界处的肾小动脉壁增厚变硬，呈鱼口状哆开，部分标本肾动脉主干或弓形动脉伴有粥样硬化病变。⒍高血压病之肾脏(kidneyofhypertension)低倍镜：见肾人球小动脉(细动脉)玻璃样变性，呈伊红色均质状，管壁增厚、管腔狭窄。其旁肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变性，附近的肾小管发生萎缩或消失。部分肾小球体积增大，肾小管管腔扩张。高倍镜：间质纤维组织增生及淋巴细胞浸润。小动脉(弓形动脉及小叶间动脉)内膜纤维组织增生，呈洋葱皮样，管壁增厚，

8、管腔狭窄。⒍高血压病之肾脏(kidneyofhypertension)诊断要点：①肾细小动脉内膜增厚；②部分肾小球及人球小动脉玻璃样变性；③健存肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张。颗粒性固缩肾图注：肾小球缺血萎缩及玻璃样变性。肾小球毛细血管消失，肾小囊闭塞，代之以漏出并凝聚的血浆蛋白。图注：肾小球入球小动脉玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭窄。玻变的肾小球代偿肥大的肾小球玻变的肾小球代偿肥大的肾小球管型⒎高血压病之心脏(heartofhypertension)心