05.实验五 心血管系统疾病

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1、实验五心血管系统疾病一、实验目的1.掌握风湿病、动脉粥样硬化的病变特点2.掌握高血压病主要脏器的大体病变特点3.掌握感染性心内膜炎心瓣膜上赘生物的特点二、实验内容（一）大体标本观察1．冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化最多见于左前降支，其次为右冠状动脉。在冠状动脉横切面上见粥样斑块呈半月形隆起，病变往往在靠近心肌的一侧较重，使血管腔偏心性狭窄；有时，在硬化的冠状动脉腔内可见血栓形成，使管腔完全阻塞。2．主动脉粥样硬化：主动脉的内膜面可见散在的浅黄色斑点（脂斑）或条纹（脂纹），微微隆起于内膜表面；另有形状、大小不等的灰白色或淡黄

2、块状突起，呈蜡滴样半透明，此即“纤维斑块”或“粥样斑块”。有的斑块破溃后形成“粥样溃疡”，并于溃疡处继发了血栓形成。3．脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化主要见于基底动脉和大脑中动脉，动脉粗细不匀，管壁增厚变硬。横切面上见内膜呈不规则增厚，可见黄白色斑块，致管腔狭窄甚至闭塞。4．心肌梗死合并心脏破裂：梗死发生在左室前壁、心尖处及室间隔的前2/3。梗死区心壁明显变薄，梗死灶形状不规则，质软，灰黄色无光泽，前壁近心尖部心脏破裂，破裂口不规则。5.风湿性心内膜炎：在二尖瓣的闭锁缘上可见单行排列的疣状赘生物，如粟粒大小，灰白色半透明状，与

3、瓣膜紧密相连，不易脱落。赘生物附着处瓣膜轻度增厚。6．风心病二尖瓣狭窄：心脏的二尖瓣膜纤维化增厚、变形变硬，无光泽，无弹性，瓣膜彼此粘连，致二尖瓣口径变小（高度狭窄的二尖瓣呈鱼口状）；腱索短粗，乳头肌也增粗；左心房高度扩张，肌壁增厚；右心室和右心房肌壁也增厚，心腔扩张；左心室肌壁无明显增厚，心腔无扩张，甚至缩小。心脏的外形呈“梨形心”。7．亚急性感染性心内膜炎：二尖瓣及主动脉瓣变形、增厚，其上有黄褐色的赘生物，呈息肉状、菜花状、鸡冠状或扁平状，大小不等，质脆、易脱落，赘生物附着在瓣膜对向血流的一面。8．高血压性心脏病：心脏体积

4、增大，重量增加，左心室肌层明显增厚（达1.5～2厘米），乳头肌及肉柱增粗，但心腔不扩张（向心性肥大）。9．高血压肾：肾脏体积明显缩小，重量减轻，表面呈均匀一致的细颗粒状；切面皮质变薄，皮髓质分界不清，小动脉由于硬化而管口呈哆开状。10．高血压脑出血：在大脑的冠状切面可见一个2.5平方厘米的出血灶，出血区域的脑组织被完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死的脑组织和凝血块，呈暗红色。有时出血范围甚大，可破入侧脑室内。（二）病理切片观察1.主动脉粥样硬化：主动脉内膜可见粥样斑块。斑块表面被覆一层纤维帽（常发生玻璃样性）；深层为粥样坏死灶，

5、可见颗粒性坏死物及针状或近菱形的胆固醇结晶空隙（制作HE切片时胆固醇已被二甲苯溶解）；斑块底部和边缘可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞。2．冠状动脉粥样硬化：冠状动脉管腔狭窄，内膜不平，部分向管腔内呈半月形突起。其余同主动脉粥样硬化。3．心肌梗死：新鲜梗死的心肌细胞肿胀、断裂，肌浆呈嗜酸性变，肌原纤维纵纹及其横纹结构均消失，胞核浓缩或消失，间质显著水肿、出血并有一些中性粒细胞浸润。心肌间质内纤维增生。残存的心肌细胞多较大，核深染。4．高血压肾细动脉硬化：肾小球之入球动脉管壁增厚、染成均质状红色。部分肾小球纤维化、玻璃样变，相

6、应的肾小管萎缩、消失；另一部分肾小球代偿肥大，小管扩张；间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。5．风湿性心肌炎：于心肌间质内，特别是在小血管周围有椭圆形，梭形的阿少夫小体（Aschoffbody）形成。高倍镜下，阿少夫小体中央为红染无结构的纤维素样坏死，周围可见较多增生的阿少夫细胞（胞浆丰富略嗜碱性，核大，卵圆形，核染色质集中于核中央，横切面似枭眼，纵切面似毛虫)，外围可见纤维母细胞、淋巴细胞。三、作业绘出风湿性心肌炎、主动脉粥样硬化（或冠状动脉粥样硬化）的镜下简图