缺血性卒中二级预防

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1、缺血性卒中长期二级预防的个性化抗血小板治疗目录我国卒中疾病负担重，复发风险高，长期二级预防亟待加强卒中长期二级预防中抗血小板药物的选择阿司匹林、氯吡格雷的应用评价其他抗血小板药物的应用评价二级预防中抗血小板药物的选择中国卒中死亡率是北美的5倍死因排序中，脑血管病已超越肿瘤和心血管病1.陈竺：卫生部全国第三次死因调查，2008，人民卫生出版社2.SClaiborneJohnston,LancetNeurol2009;8:345–54（n/10万）脑卒中已成为中国头号“健康杀手”GBD2010研究提示：卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因按年龄调整后的DALY（/100,000）卒中*2

2、101.5腰背痛和颈部疼痛1494.1缺血性心脏病1242.5COPD1190.6DALY：残疾调整生命年死亡原因疾病2010年-按年龄调整后的死亡率（/100,000）卒中*126.9（107.9-135.8）缺血性心脏病70.1（57.2-76.0）COPD70.6（64.0-78.1）GBD：全球疾病负担、伤害及危险因素研究COPD：慢性阻塞性肺部疾病*包括缺血性卒中、出血性卒中和其他原因造成的卒中Lancet2013;381:1987-2015ESSEN评分有助于分层评估缺血性卒中患者的长期复发风险，从而正确选择个体化的抗血小板二级预防策略，及最大限度地减少卒中复发ESSEN评分

3、量表ESSEN卒中风险评分量表1危险因素或疾病分数<65岁065-75岁1>75岁2高血压1糖尿病1既往心肌梗死1其他心脏病(除外心梗或房颤)1外周动脉疾病1吸烟1既往TIA或缺血性卒中病史1最高分值9Stroke,2009,40:350-354.我国缺血性卒中/TIA患者1年内复发率为16%，高危患者达20%（ESRS评分0-2分）（ESRS评分3-9分）中国国家卒中登记（CNSR）数据，来自中国132家医院11384例急性缺血性卒中和TIA患者，随访1年。Stroke.2011;42(12):3619-20.2013.Stroke,44(5):11560病人，缺血性卒中年复发率17

4、.7%。1年卒中复发率中国国家卒中登记（CNSR）数据（2007.9-2008.8）N=11,3846美国缺血性卒中患者1年内复发率为9.4%Neuroepidemiology.2010;34(2):123-9.72000-2003年美国缺血性卒中1年复发率(每100患者·年，n=895,916)美国缺血性卒中患者总体1年复发率为9.4%数据来自美国3,130个县（郡）2000-2002年出院的895,916例缺血性卒中患者，评估调整患者因素的1年卒中复发率的地理差异性。在我国，高达40%的门诊卒中患者是复发性卒中1.卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.脑卒中百问2013.2.Cir

5、culation.2013;129:e28-e292我国门诊卒中患者1复发性卒中40%据2014年美国AHA的心脏病和卒中的更新数据提示2——在美国，每年795,000例新发卒中患者中，只有其中的23%为复发性卒中。多重危险因素干预可降低卒中发作Circulation.2011;123:2111-2119.50年中风复发率显著降低对59个RCT研究荟萃分析发现：美国50年中风复发率从之前的8.71%降低到了4.98%，主要归因于抗栓治疗与控制血压抗栓治疗控制血压戒烟其他……危险因素干预9各国指南一致推荐——抗血小板治疗是卒中二级预防的重要组成部分他汀类药物降压药物抗血小板药物ASA/AH

6、A=美国卒中协会/美国心脏协会ESO=欧洲卒中组织APSS=加拿大卒中协会*澳大利亚国家卒中基金会（NSF）一致推荐*1.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(3):84-932.Stroke.2014;45:00-00.DOI:10.1161/STR.00000000000000243.GuidelinesforManagementofIschaemicStrokeandTransientIschaemicAttack20084.2007APSSSecondaryStrokePrevention5.NationalStrokeFoundation.ClinicalGuideline

7、sforStrokeManagement201010抗血小板治疗依从性评价研究CurrMedResOpin2010;26:1023–30*坚持抗血小板治疗：为出院后未中断氯吡格雷或阿司匹林/缓释双嘧达莫治疗处方未坚持治疗：前一次处方药服完后30天内未再配药美国大型医疗保健项目数据库中的回顾性报销数据分析，纳入1413例使用氯吡格雷或阿司匹林+缓释双嘧达莫治疗的缺血性卒中患者，随访1.5年，评估坚持抗血小板治疗对卒中复发再住院风险的影