《gdm早期干预》ppt课件

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1、GDM的早期干预讲授人一周昌菊教授GDM的早期干预重要性：妊娠期糖尿病（GDM）是糖尿病的一种特殊类型发病率为5%左右，呈上升趋势。前驱糖尿病是指在患有高血糖症和低血糖症的患者中存在的葡萄糖代谢障碍，但其并未达到标准的II型糖尿病的诊断标准。每年有6-10%的IGT患者转变成2型糖尿病。而IFG和IGT均异常的患者六年内发展为2型糖尿病的比例是60%。GDM的早期干预我国对GDM的研究起步晚，有些地区至今还末开展，以致出现了严重的母儿并发症，尤其是出现了DKA或胎死宫内才得以诊断，开展筛查的治疗不规范，产后管理以及远期的随访工作任重而

2、道远因此妊娠前和早孕时对高危孕妇或IFG受损和/或IGT受损进行早期干预，延缓或者预防GDM的发生，减少GDM所带来的产科并发症,努力为糖尿病孕妇的胎儿创造一个正常的宫内血糖环境,有重要意义。重要性3.危害性妊娠合并糖病母儿死亡率妊娠期高血压疾病羊水过多4倍酮症酸中毒产后出血难产危害性母儿死亡率胰岛率应用以前胰岛素的应用后降低了孕产妇的死亡率，围生儿死亡率下降到5%。孕妇死亡率为30%左右，围生儿死亡率超过50%。5.GDM对胎儿的影响妊娠合并糖病巨大胎儿发生率高达25%~42%胎儿生长受限发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高于

3、非糖尿病孕妇6.GDM孕妇的远期预后GDM孕妇产后5~16年，大约有17%~63%将发展为II型糖尿病；再次妊娠时GDM的复发率高达52%~69%，而且多发生于妊娠24周以前。2.危害性妊娠合并糖病1.妊娠期糖尿病（GDM）:漏诊或确诊晚，得不到满意治疗,导致围产儿死亡率及病率比较高;也易引起产科合并症；目前临床上面临的主要问题:2.筛查人群的选择：哪些妊娠妇女须行GDM筛查一直存在争论，第一二、三届国际GDM会议建议对全部妊娠妇女均行GDM的筛查第四届国际GDM会议则建议行选择性筛查。GDM的早期干预要点妊娠期糖尿病确诊后的管理.产

4、后随访内容围孕期的干预前驱糖尿病（IGT和IFG）GDM的早期干预第一部分围孕期的干预GDM的早期干预妊娠前咨询从孕前开始,在内科医师协助下严格控制血糖值,确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围内。降糖药D860、优降糖、降糖灵均能通过胎盘，致胎儿低血糖，有报道降糖药可能致畸，双胍类药可致胎儿酸中毒。妊娠期不宜使用口服降糖药，应在怀孕前停药，改用胰岛素控制血糖。妊娠前咨询显性糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查(如心电图.血压.眼底.肾功能),并进行糖尿病分级,D.F.R.H级不宜妊娠,一但妊娠,对母儿危害均较大,应尽早终止妊娠。器质

5、性病变较轻，血糖控制良好者，可在积极治疗，密切监护下继续妊娠。一、妊娠期患糖尿病的高危因素（1）既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿,新生儿不明原因RDS史等；（2）肥胖（体重指数≥0.24）；（3）既往有糖尿病史（伴发于口服避孕药或妊娠）；围孕期的干预（一）妊娠前咨询1（一）妊娠前咨询1（4）有糖尿病家族史；（5）年龄≥30岁；（6）妊娠次数≥3次(7)多囊卵巢史等(8)多饮、多食、多尿、消瘦，且血糖明显升高围孕期的干预1.GDM巳并发严重的心血管疾病、肾功能减退、眼底有增生性视网膜病变应避孕；如巳妊娠及早终止。2.糖尿病肾病者，如果

6、24h尿蛋白量<1g,肾功能正常者或视网膜病变巳接受治疗，可以妊娠。3.40％的Ⅰ型糖尿可能合并甲状腺疾病，故孕前常规查甲状腺功能（一）妊娠前咨询2GDM病人准备怀孕血糖HbA1c胰岛素叶酸调整到正常水平HbA1c降至6.5以下口服降糖药的糖尿病患者怀孕前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，达到或接近正常。妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸，每天400μg，预防神经管系统畸形。第二部分前驱糖尿病（IGT和IFG）前驱糖尿病前驱糖尿病指在患有高血糖症和低血糖症的患者中存在的葡萄糖代谢障碍，但其并未达到标准的2型糖尿病的诊断标准。空腹

7、血糖受损（IFG）空腹血糖在5.6-7.0mmol/L之间。糖耐量受损(IGT)OGTT单项异常。每年有6-10%的IGT患者转变成2型糖尿病IFG和IGT异常的患者6年内发展为2型糖尿病的比例是60%妊娠期糖尿病-病因1.年龄因素高龄妊娠是公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。在孕24周前诊断糖尿病的孕妇中，30岁及以上的孕妇占63.7%，而孕24周以后诊断的仅占45.2%(P＜0.01WHR2.肥胖肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，，BMI≥20.

8、9的孕妇患妊娠期糖尿病的危险是BMI≤19.1者的2倍BMI＞32.9的孕妇的糖尿病的危险是BMI于27.3～32.9组的2.82倍，BMI＜27.3者的3.82倍。3.种族和成人的2型糖尿病与种族的关系类似妊娠期糖尿病