手术安全核查与风险评估解读-姜天保ppt课件

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1、解读手术风险评估与手术安全核查姜天保创建安全文化创建安全文化“追求零缺陷”“可能出问题，就一定会出问题”医务人员病人资产质量安全手术室易发生的差错接错病人、摔伤碰伤器械准备不全、用物与手术不符器械性能不佳造成意外手术部位错误、输血、输液错误烫伤或烧伤、体位不当造成损伤病理标本丢失或差错手术器械、纱布、缝针、缝线等遗留在体腔内及伤口内这些差错中有一半都可以通过严格认真执行和落实核对制度而避免，可见核对制度的重要。进行手术安全核对的原因为什么要进行手术安全核对？2003年国际医疗卫生机构认证联合委员会在全球发布了关于预防手术部位错误、病人错误和手术错误的协议2004年国际医学会调查结果显示，

2、错误手术部位居全国医疗差错事故首位国际医疗机构评审联合委员会安全目标之一：正确的病人，正确的手术部位，正确的手术程序进行手术安全核对的原因世界卫生组织将2008年病人安全行动主题确定为“安全手术、拯救生命”。WHO总干事陈冯富珍指出：可预防的手术损伤和死亡现在已经成为一个日益严峻的问题，而使用手术安全核对表是减少手术失误、提高安全性的最好方法进行手术安全核对的重要性正确确认病人身份正确的部位正确的操作正确的手术医疗机构评审联合委员会国际部第三版病人安全目标中突出了四项目标：是可以通过安全核对来实现的,可见安全核对的重要性。进行手术安全核对的重要性按照世界卫生组织外科安全检查流程以及卫生部

3、相关要求，为提高医疗质量，保障手术安全，制定了手术安全核对制度。手术安全是医疗质量的重要环节之一，实践初步证明，实施《手术安全核对表》，加强了手术环节的管理，通过执行手术前、手术中以及手术后的再确认制度，减低了手术风险。2010年3月17日卫生部办公厅下发《关于印发<手术安全核查制度>的通知》手术安全核查制度手术安全核查制度手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还包括对血型、用血量的核查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核

4、对记录、确认并签字。手术安全核查定义“Timeout”手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。五、实施手术安全核查的内容及流程。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血

5、的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。手术安全核查表.docx手术安全核对步骤及内容手术安全核对主要核对人为手术三方麻醉医师手术医师巡回护士核对时间手术开始前麻醉手术前病人离室前核对方式是麻醉医师按照《手术安全核对表》提问，手术医师逐一回答，巡回护士对照

6、病例逐项核对并回答。麻醉医师主持并填写表格，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。表格填写完以后核对三方都要在核对表上进行签字确认。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。手术安全核对内容及步骤麻醉实施前手术开始前病人离室前手术安全核查流程第1步麻醉实施前第2步手术开始前第3步患者离开手术室前三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。三方确认无误签字三方共同核查患者身份、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。手术

7、物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。三方确认无误签字三方共同核查患者身份、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。三方确认无误签字。手术部位的标记手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，医护人员看到标记再开刀。如果病人摆好体位再标记，存在错误的手术部位的风险。手术部位标记规范.docx手术标本核查手术护士