手术风险评估与手术安全核查解读-鲁彦斌ppt课件.ppt

《手术风险评估与手术安全核查解读-鲁彦斌ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、手术风险评估手术安全核查解读陕西核工业二一五医院麻醉科鲁彦斌2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！他的学生：中科院院士吴孟超断手再植术成功钱允庆器官移植专家陈实同济医院吴在德做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。从哪来的“手术风险分级标准”国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）NNIS是什么？NationalNosocomialInfectionsSurveillance（医院感染监测系统）Nosocomial[nosə'komɪəl]  adj.医院的Infections[ɪn'fɛkʃən]  n.传染病、感染

2、Surveillance [sə'veɪl(ə)ns;-'veɪəns] n.监督NNIS将手术分为四级NNIS0级NNIS1级NNIS2级NNIS3级各种医学评分ASA评分Apgar评分Goldman评分Mallampati评分Steward评分Glasgow评分Gustilo-Anderson评分NNIS为什么要这样分？各级手术的手术切口感染率进行比较提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。医院之间、国际之间横向比较手术风险评估依据1.手术切口清洁程度2.麻醉分级3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的I类手术切口（清洁手术）手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、

3、食道和／或尿道插管；患者没有意识障碍。Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和／或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。IV类手术切口（污染手术）严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。麻醉分级（ASA分级）Pl：正常的患者P2：患者有轻微的临床症状P3：患者有明显的系统临床症状P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命P5：如果不手术患者将不能存活P6：脑死

4、亡的患者手术持续时间3小时内3小时外手术风险分级的计算分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分Ⅰ类切口Ⅱ类切口PlP23小时以内1分Ⅲ类切口Ⅳ类切口P3P4P53小时以外手术风险分级的计算三个变量中最高分值均为1分手术分级有可能被评估为0分、1分、2分、3分风险最高时每个变量均评估为1分时，相加为3分麻醉分级（ASA分级）P3：患者有明显的系统临床症状比如：高血压、冠心病、慢阻肺、血液系统、肝病可以说手术病人有50%的麻醉评估为1分手术风险评估表谁让执行“手术风险分级标准”？手术风险评估的意义NNIS0级、1级患者手术由医疗小组内完成NNIS2级则科室内部讨论，并请相关科室会诊NNI

5、S3级则科室讨论后上报医教科什么时间评估？手术前24小时出院后24小时要求在病例首页中体现手术风险评估要求术前进行预评估，记录在术前小结中NNIS分值≥2分需申请多学科讨论术后再次进行修正评估，为最终评估，记录在术后首次病程中病例首页填写NNIS分级（最终评估）缺项直接定为丙级病例手术安全核查制度谁来执行手术安全核查制度？手术安全核查制度流程盘点美国十大医疗事故2004年美国手术室发生的前5大错误Incorrectsurgery(wrongpatient,procedure,side)错误的病人、手术、部位Medicationerrors药物错误FiresintheOR手术室火灾

6、Retainedforeignbody异物残留于体内Surgicalinfection外科感染TimeOut2004年6月美国医疗机构评审联合委员会（JointCommissiononAccreditationof HealthcareOrganization,JCAHO）提出了防止错误手术的通用方案(UniversalProtocol)，其核心即术前TimeOut程序,意为“术前暂停”，指在手术或麻醉即将开始之前，参与手术的所有医护人员都暂时停止手中的工作，共同完成最后的确认工作，以确保在正确的患者、正确的部位实施正确的手术。TimeOut程序①进入手术室时的核对：在早晨6:0

7、0进入手术室开始准备，因此在患者进入手术室时对其身份的核对非常重要。负责运送的护士(intra-hospitalregisterednursetransportteam)将患者接入手术室并妥善安置在手术床上之后，根据运送核对表（transportationchecklist）与手术室的巡回护士（circulator）在手术床前交接,通过腕带(IDband)、移交报告(hand-offreport)、医疗记录等核实患者身份TimeOut程序②麻醉开始之前的核对：巡回护士准备好病历、