子宫内膜癌诊治关注几个问题-妇产科课件

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1、王建六北京大学人民医院妇产科子宫内膜癌诊治关注几个问题OUTLINEFIGO2009新分期的临床意义子宫切除范围淋巴结切除指征子宫内膜癌09分期修订（1）I肿瘤局限于子宫体IA肿瘤局限于子宫内膜IB肿瘤浸润深度<1/2肌层IC肿瘤浸润深度>1/2肌层Ⅰ肿瘤局限于子宫体Ⅰa肿瘤浸润深度<1/2肌层Ⅰb肿瘤浸润深度≥1/2肌层如何判断侵肌深度？TVS：准确率84.6%，浅肌层为82.4%深肌层为77.9%，无侵肌100%MRI:90%术者肉眼剖视准确性89.7%病理医生肉眼观察86.2%冰冻切片91.4%建议TVS+MRI，注重术中剖视子宫内膜癌09分期修订（2）II肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外

2、蔓延IIA仅宫颈内膜腺体受累IIB宫颈间质浸润累及宫颈内膜腺体的预后和Ⅰ期无差异II肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延如何判定宫颈间质受侵？子宫内膜癌09分期修订(3)III局部和(或)区域的扩散IIIA肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水或腹腔洗液有癌细胞IIIB阴道浸润(直接蔓延或转移)Ⅲ局部和(或)区域扩散Ⅲa肿瘤累及浆膜层和(或)附件Ⅲb阴道和(或)宫旁受累09分期删去细胞学检查结果为什么要删去细胞学检查？腹水细胞学阳性和腹腔或淋巴结的转移不相关，不影响预后没有足够的证据说明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有何关系FIGO仍推荐进行细胞学检查，并单独报告结果

3、子宫内膜癌09分期修订（4）IIIC盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移IIIc盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移IIIc1盆腔淋巴结阳性IIIc2腹主动脉旁淋巴结阳性(和盆腔淋巴结阳性)主动脉旁淋巴结转移预后比盆腔淋巴结转移差163case35(21.5%)nodalmetastasespositivepelvic26(16.0%)aortic24(27.3%)Isolatedaortic17(19.3%)Therecurrenceratewashigher(63.6%)amongpatientswithupperaorticlymphnodemetastasesallthosewhorec

4、urreddiedofdiseasewithinsevento28months.EurJGynaecolOncol.2007;28(2):98-102Isaorticlymphadenectomynecessary?子宫内膜癌标准术式I期筋膜外子宫切除术？II期广泛（改良的）子宫切除术？子宫内膜癌如何切除子宫？筋膜内子宫切除术全宫切除术筋膜外子宫切除术？？？筋膜外子宫切除术定义？手术中要点？与全子宫切除术异同？筋膜外子宫切除术《现代妇产科手术与技巧》史常旭主编人民军医2004《妇产科临床解剖学》苏应宽等主编山东科技出版社2001《实用妇科腹腔镜手术学》李广仪主编人民卫生2006《妇科手术

5、学》万小平主译人民卫生2003均无描述15I期子宫内膜癌子宫切除范围：比较明确，存在混淆筋膜外子宫切除术？全子宫切除术？二者异同？次广泛子宫切除术？子宫切除范围值得探讨子宫内膜癌子宫切除的范围I期子宫内膜癌GOG2010:WomenwithendometrialcancersshouldundergototalabdominalhysterectomyandBSO),pelvic/paraaorticdissection妇科常见恶性肿瘤治疗指南：筋膜外子宫切除术林巧稚妇科肿瘤学：全子宫切除术妇产科学第七版（林仲秋）：筋膜外子宫切除术筋膜外子宫切除术？标准全子宫切除术？仁者见仁，智者见智

6、下推膀胱至宫颈外口水平下较低水平主韧带：宫颈旁切除（贴而略离开）宫骶韧带：单独处理阴道切除1cm17广泛子宫切除术必要性？改良广泛（根治）子宫切除术缩小的广泛子宫切除术？（II型子宫切除术）广泛子宫切除术目的：切除宫旁可能的转移文献：样本例数较多的回顾性研究SartoriE,etal.IntJGynecolCancer2001;11(6):430~437203cases：10-YOS74%(TAH)vs94%(RH)BoenteMP,etal.GynecolOncol1993;51(3):316~322.202cases：5-YOS77%(TAH)vs86%(RH)CornelisonT

7、L,GynecolOncol1999;74(3):350~355.932cases：5-YOS84%(TAH)vs93%(RH)OPalone5-YOS83%(TAH)vs88%(RH)OP+RTKOREA，JAPAN：Choosethesurgicalextentofhysterectomythroughtheirowndispositionanddonotstrictlyadheretheresultsofpreoperativ