子宫内膜癌诊治面临的问题与挑战-妇产科课件

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1、子宫内膜癌诊治面临的问题与挑战北京大学人民医院魏丽惠EndometralCa2子宫内膜癌分型I型：雌激素依赖型，。发生在绝经前或围绝经期妇女、合并肥胖、高血糖、高脂血症等代谢疾病多伴有内膜不典型增生、G1/G2、分期早、进展慢。子宫内膜腺癌；对孕激素治疗有反应。Ⅱ型：非激素依赖型：发生在绝经后，发病与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱，伴有萎缩性内膜，G3、侵袭性强。浆乳癌（UPSC）、透明细胞癌；对孕激素治疗无反应。诊断中的几个关注问题75%子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。阴道出血是最常见

2、的症状，仅根据症状难以确诊。子宫内膜癌主要通过辅助检查诊断并确诊：*阴道彩色B超：观察病灶部位、有无侵肌，血流阻力；*CT、MRI检测,进行术前病理诊断及临床分期；*分段诊断性刮宫病理学检查；*宫腔镜：早期病变的镜下活检。IIB期子宫内膜癌，侵及宫颈粘膜及基质。IA期子宫内膜癌，子宫内膜不规则增厚，局部形成菜花样肿块，肌层未见受累子宫内膜癌MRI影像辅助诊断宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力<80mmHg。争论焦点：宫腔镜手术中介质经输卵管逆流入盆腹腔，可否

3、引起转移？术前接受宫腔镜诊断的子宫内膜癌43例FIGOⅠ期病例生存：*术中腹腔冲洗液细胞学均为阴性（95%CI:0～8.2%），术前宫腔镜诊断距手术时间平均33.5天；*随访术后5年：带瘤生存率91.8%，无复发生存率85.4%。(Biewengaetal.2004)宫腔镜检查不影响子宫内膜癌的生存预后。辅助诊断血清标记物检查、CA19-9、CEA、CP2，CA125人附睾分泌蛋白4（HE4）在95%的特异度下CA125的敏感性较低，I期内膜癌只有20.8%，II–IV期敏感性为32.9%。在早

4、期和晚期内膜癌中HE4优于其它的肿瘤标志物，比CA125的敏感性高。CA125+HE4联合使用能提高诊断率。(Mooreetal.2008)手术病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStage2009ⅠbⅡⅠaⅠbⅠcⅡaⅡb2009Ⅰa手术病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStageⅣa期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜Ⅳb期：远处转移Ⅲc2Ⅲc1×腹腔冲洗液ⅢaⅢbⅢc治疗中的几个关注问题子宫内膜癌的规范（早期）手术：TH+BSO+盆腔及腹主动脉旁淋巴切除广泛

5、／次广泛手术？术后辅助治疗（NCCN2010）盆腔或阴道照射、腹主动脉旁淋巴结照射、腔内放射治疗。理由（GOG99）：Ⅰ期子宫内膜癌复发首先在阴道残端；放射治疗可以减少盆腔与阴道残端复发术后放疗不改善患者的盆腔外复发及长期生存率。但早期中／高危子宫内膜癌，术后放疗不改善患者预后。不完全的分期手术（NCCN2010）IAG1-2：观察IB/IIAG1-2（≤1/2）:放疗盆腔／阴道或再分期手术IC/IIA(≥1/2)：放疗（盆腔／阴道＋腹主动脉旁）IIB或G3：放疗（盆腔／阴道＋腹主动脉旁）＋化疗

6、Ⅲ／Ⅳ期：化疗、放疗、内分泌治疗治疗中的几个关注问题复发／晚期／高危癌局部复发无远处转移：化疗+放疗(外照射+腔内后装)治疗中的几个关注问题-姑息治疗浆乳癌／透明细胞癌：手术同卵巢癌术后：满意分期手术：化疗加放疗不满意手术：化疗治疗中的几个关注问题随访每3-6月一次，两年后每6-12月一次；细胞学检测每6月一次，两年后每年一次；要让患者了解复发的临床征象；CA125化疗加放疗；胸片每年一次，必要时CT/MRI有家族肿瘤史者作基因检测16谢谢！