子宫内膜癌的化疗-妇产科课件

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1、子宫内膜癌的化疗北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院高雨农高敏概述原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤女性生殖道恶性肿瘤的20~30%近年我国有逐年上升的趋势，并年轻化平均发病年龄为61岁，大多数患者的年龄在50~59岁75%发生为早期，预后较好0原位癌(浸润前癌)I肿瘤局限于子宫体Ia肿瘤局限于子宫内膜Ib肿瘤浸润深度<1/2肌层Ic肿瘤浸润深度>1/2肌层II肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延IIa仅宫颈内膜腺体受累IIb宫颈间质浸润III局部和(或)区域的扩散(如IIIA，IIIB及IIIC中详述)IIIa肿瘤侵

2、犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水或腹腔洗液有癌细胞IIIb阴道浸润(直接蔓延或转移)和（或）宫旁受累IIIc盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移IV肿瘤侵及膀胱和(或)直肠粘膜，和(或)远处转移IVa肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠粘膜IVb远处转移。包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道、盆腔、浆膜和附件的转移以及主动脉旁和(或)腹股沟淋巴结转移Ⅰa取消Ⅰb取消取消Ⅲc1：盆腔淋巴结转移Ⅲc2：腹主动脉旁淋巴结转移1988年FIGO2009年FIGO自林仲秋FIGO2009妇癌新分期解读宫颈内膜腺

3、体受累预后和Ⅰ期无差异：故归入Ⅰ期88手术分期5年生存率PⅠa期G1Ⅰb期G193.4％91.6％>0.05Ⅰa期G2Ⅰb期G291.3％93.4％>0.05无足够证据说明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有关系：故取消，但是要求记录主动脉旁淋巴结转移预后比盆腔淋巴结转移差：故分为IIIc1及IIIc2子宫内膜癌治疗原则以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗放疗地位占绝对优势化疗地位逐渐提升以往主要用于晚期及复发的患者具有高危因素的早期子宫内膜癌患者NotreatmentNotreatmentvsRad

4、iationRadiationvsChemotherapyChemotherapyRadiationLow-riskIa/IbG1/2IIIIVEarlystageAdvancedstageSurgeryRadiationvsChemotherapyRadiationvsRad+ChemoIntermediate-riskIcG1/2IaG3IbG3LVSI(+)子宫内膜癌的辅助治疗High-riskIc/G3IISerousClearcellRad+Chemo晚期子宫内膜癌的化疗N=396III/I

5、VAnyGOG122晚期子宫内膜癌的化疗GOG258复发子宫内膜癌的化疗综合治疗为原则更强调个体化治疗孤立病灶、单发病灶—手术、放疗全身转移复发—化疗注意配合激素的治疗NotreatmentNotreatmentvsRadiationRadiationvsChemotherapyChemotherapyRadiationLow-riskIa/IbG1/2IIIIVEarlystageAdvancedstageSurgeryRadiationvsChemotherapyRadiationvsRad+Ch

6、emoIntermediate-riskIcG1/2IaG3IbG3LVSI(+)High-riskIc/G3IISerousClearcellRad+Chemo早期高危子宫内膜癌的概念早期高危子宫内膜癌的辅助治疗辅助放疗降低局部复发几率对远处转移及OS无明显改善辅助化疗局部复发占54%远处转移占46%辅助化疗是否能降低早期高危子宫内膜癌的远处转移，改善OS？N分期辅助化疗vs单纯手术（DFS;OS）GOG34224I/IIAokietal170I/II88.5%vs50.0%95.2%vs62.5%

7、Kodamaetal167Ib/II92.3%vs50.0%辅助化疗与单纯手术的对比辅助化疗与辅助放疗的对比JGOG2033辅助化疗与辅助放疗的对比？特殊病理类型的化疗II型子宫内膜癌分化差，预后不良早期即可出现远处转移及脉管侵犯强调进行全面的手术分期术后放疗+化疗资料表明早期特殊类型预后类似非特殊类型化疗方案的选择-单药SingleCytotoxicAgentswithactivityagainstEndometrialCarcinomaResponseRate(RR)Doxorubicin(（多柔

8、比星）31%Carboplatin（卡铂）31%Paclitaxel（紫杉醇）31%Cisplatin（顺铂）29%Epirubicin（表柔比星）26%Fluorouracil（氟尿嘧啶）21%Vincristine（长春新碱）16%化疗方案的选择-联合方案VSRRToxicityGOG48DXRCA24%32%NSGOG107EORTC55872DXRAP27%17%45%43%SSMoreGOG163APAT40%44%NSGOG177APTAP+