浅析医患纠纷的成因与对策

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浅析医患纠纷的成因与对策王焕1雷星2尹志强3金昊11•哈尔滨医科大学附属第一医院骨三科，哈尔滨，1500012•临沂市人民医院骨一科，临沂，2760003.哈尔滨市第五医院骨科，哈尔滨，150001［摘要］当今医患关系日益恶化，杀医事件屡见不鲜，医务人员人心惶惶，医患间严重缺乏信任。医方、患方、社会屮不合理因素相互交错共同作用催生了医患紧张的局面，己到了不得不解决的程度。而解决医患矛盾恶化、促进医患和谐的道路漫长而艰辛，具体应从医疗体制改革、加强医院自身建设、提升服务品质和完善平衡医疗资源分配制度等方面入手，切实改变医疗环境现状。［关键词］医患纠纷；成因；对策我国医患纠纷据统计现以每年11%的速度增长，在北京等发达地区甚至增长速度超过30%,并II近期频发恶性杀医伤医事件，医患矛盾愈发尖锐。医患纠纷起因根源复朵，表现形式多样，由社会、医方和患方三者相互作用而产生。作为医方，我们应做到依法行医，不断提升医疗质量，改善服务态度，遵守诊疗及护理程序规章，规范病历帖写制度并严格审查，加强医患沟通，尊重病人的知情权和选择权，加强医生职业道德建设是关键，医务部门不断审查医院内部存在问题并不断改进，做到以人为本，配合社会医疗制度改革，构建和谐医患关系。1.医疗纠纷成因医疗纠纷由医方、患方、社会共同交错复杂和互作用导致，有着深厚的丿力史根源及人文因索。1.1社会因素是最深层次的根源，影响着医患纠纷，同时也影响着医方因素及患方因素，社会主义事业的发展以大局岀发，创造了现代社会经济的迅猛发展，但对医疗事业的发展投入不足，造成了医疗事业的一些潜在隐患。1.1.1在我国改革开放由计划经济步入市场经济的过程中，社会及医疗保障体系由于资金不足，导致其发展缓慢，虽然近年来国家逐步重视卫生事业的发展，加大力度改革，加大气力投入，但由于医疗体制多年来走入市场，以营利为口的基金项目：2013年黑龙江省教育科学规划青年专项课题(GBD1213063)；2014 年临沂市社会科学规划课题(2014LX507)的弊端，及患者对医疗服务的期望要求逐步增大，医患才盾并未得到明显改善。我国现冇医疗保险主要包括公费医疗、城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗。其屮只有少数干部能享受全额公费医疗，并且农村居民的医疗保险报销比例还相对较低，个人承担负担较重，因此由“保患”矛厉逐步演变成医患矛盾⑴。1.1.1公立医院的收费标准及对其职工发放的工资福利由政府掌控，而政府还延续计划经济时的标准，初衷是为了减轻广大人民的医疗负担，但由于医疗技术的发展，大部分医疗服务入不敷出，并且政府财政拨款并没有相应的提高，导致公立医疗机构被迫被推入市场，初期是为了医院生存，但逐步受市场以营利为目的的影响，医院逐步淡化为病人服务，救死扶伤的宗旨，其至冇些医院进入把病人当成顾客消费者的认识谋区。1.1.2随着网络等新闻媒体的迅猛发展及西方腐朽文化的侵入，部分媒体以吸引民众眼球，最终达到营利为口的，进行不负责任的报道、炒作、夸大其辞，不计后果，不顾对医疗机构形象的打击，不顾进一步刺激本以步履薄冰的医患关系,茯至被西方反华势力利用来进一步激增我国社会孑盾，破坏社会安定团结。1.1.3医方虽然营利逐年递增，但形象地位迅速卜•降，由被不理解到被闹再到被打被杀，再到被杀愈演愈烈，其中冇着较深的内在因索⑵。1.2有些医院以经济及技术发展为口的，忽视了医德的教育培养，一切以利益为中心，把收入作为评价科室能力业绩的标准⑶，医务人员也以口身收入作为治病救人的目的，导致天价医药费等丑闻出现，并且对穷困病人拒绝救治或拖延救治，对具有复杂病情的病人，因其需长程治疗，治疗风险高，影响科室床位周转,容易产生巨额医疗费用造成不良影响，造成医患纠纷，科室间对其互相推诿，变相拒绝救治，导致病人病情恶化，让患者心屮埋下憎恨的种子。1.3部分医务人员由于把患者当成普通的顾客、消费者，导致工作中没有以人为本，珍惜生命的态度，尤其在夜间急诊及加班时间救治病人时怨声载道，态度恶劣，能拖就拖，事不关心，造成病人失去宝贵的最佳治疗时间⑷。1.4部分医务人员对手术及操作等诊疗核心技术密不外传，并且年轻医生缺乏刻苦耐劳的学习精神，导致下级医生诊疗技术发展缓慢，在处理紧急病情变化吋, 捉襟见肘，判断及处置不当，与病人及家属沟通能力差，告知病情时让其怀疑及误解，上级医师到位不及时，相关重耍检查不及时，病案不能及时记录，费用不能及时核算，当出现医疗事故后医生Z间，科室Z间，部门Z间互相推卸责任。英至在冇些医院偶尔出现输血错误、开刀部位错误、病人体腔内残留纱布等异物,这些工作不负责任、失职的现象导致医患纠纷不可避免。1.5现今我国大部分医务人员身休上超负荷工作，加班加点，长时间夜班工作,其至冇些科室医务人员长时间暴露在放射线辐射Z下，同时精神上也承担巨大负担，而工资待遇并没有相应提高，同时越來越不被社会理解，随着杀医事件的升级，医生的不满情绪也越來越高，人多转嫁在同时正在救治的病人，导致医患矛盾逐渐不可调和。1.6患方随着市场经济的发展，知识觉悟逐渐提高，对医疗要求也愈来愈高，同时也受影视媒体等信息渠道误导，由于英对医学一知半解，导致很多病人对医疗机构的治疗效果不满意。并且随着近年來医疗行业在大众心目中地位的逐渐卜-降，很多民众存在不负责任的幸灾乐祸心理，甚至怀着墙倒众人推的心理。161患者对医学相关知识和制度理解肤浅，对其深刻复杂及个体差异等理解不够，认为当今医学科技发达，包治百病，并且对现今医疗资源欠缺及发展水平无法与发达国家相比的情况不了解，当突然而对疾病重大打击Z后又而对医疗条件与理想中的巨大反差时，内心无法承受导致医患纠纷。1.6.2病人及家属入院前就怀有不良动机，如因无法承受医疗费用就T方百计吹毛求疵，寻找或制造医疗纠纷的借口，来对医院进行讹诈，达到看病不花钱的口的；或以住院治病为由想对其他相关当事人进行讹诈，最终导致相关当事人与医院Z间未能沟通理解，发生医患孑盾。1.6.3更有甚者一些不法分了趁当今医患才盾较大，进行趁火打劫，包括以看病为曲故意找茬殴打医护人员或对医疗机构进行敲诈，以达到发财致富的目的⑸。1.6.4突发外伤事故因不在医保覆盖范围之内，或无法定为工伤，并且病人常常并没冇投保相应保险，或肇事人逃逸无法寻找，所以患者因无力承担医疗费用，或想要尽量减少经济损失，因此故意想引发医患纠纷，把责任推卸给医院。综合因索导致的医疗纠纷以无过失医疗纠纷为主，即并非医务人员的医疗过错导致，而是疾病转归出现的不良后果属自然转归，患方单方面认为是医务人员过失, 而导致的医疗纠纷。因此应针对现况深刻反思，来制订相应对策。1.医患纠纷对策社会及患方因素导致的医患才盾需要社会医疗体制的深化改革，顾全医患利益，同时应大力宣传正面信息⑹，如汶川地震，“非典"疫情吋期医护人员冲锋在前，舍己为人，尽职尽责的事迹；及医护人员尤其外科医生没日没夜繁忙的工作,工作第一，家庭第二的事实；并且理解医生工资收入与其工作风险的不对等，理解医生也是人民大众的一部分，并不是对立阶级，在市场经济的大潮中，也涉及渴望通过努力工作來养家糊口，来实现自己的“中国梦二让社会人民大众理解事实真相，能够达到医患和谐氛围，创建美好社会。同吋加大打击医疗行业屮的腐败失职现象，及“医闹”、杀医行为，逐步杜绝其发生。医方因素是我们需耍反省改进的重点，我们应真正做到一切为病人着想，体会病人的难处和病痛，想方设法为其排忧解难，从心理疏导到生理上尽量达到手到病除，以此为目的，对医术钻研达到精益求精，对病人人文关怀使其如沐春风,加强沟通，对病人的普及医学基木教育宣传，使病人真正理解自身疾病的发展及治疗方案，使其真正放心舒心。并且严格依法行医，规范诊疗程序，加强行风医徳建设，奖惩分明。2.1政府加大主导力度，加强及吸引资金投入2.1.1对现行医疗体制的管理及引导首先，认真研究医疗的市场规律及运行屮的实际规律，进一步改革并完善医疗休制，达到医患双赢，共建和谐社会。笫二，政府可加大整顿医疗行风力度,在全国宣传医疗事业屮的先进模范，让广大医务人员树立医徳及责任感，同时规范医疗程序及标准，并严格执行，并把重点放在年轻医生的培养⑺，给其创造学习成长的机会，达到业务过硬，职业索养高尚，使医疗不正之风逐步改善。第三,对各地区，各级别，各性质的医疗机构一视同仁，对其违法或不良行为严格管制,必要时移交司法行政部门。第四，对约品、医疗器械等的审批审查、流通程序进行认真治理，防止腐败发生⑻。2.1.2国家财政加大拨款力度首先，应加大对边远贫困地区的医疗投入，扶植当地医疗机构，同时加强社区医 疗建设，使其能独立处理常见简单病种，使病人能及吋并低额得到医治。其次,可允许医院吸引社会企业等I才I体的资金进行医疗建设，利益共享。并且规范地区医疗机构竞争及合作，建立患者由低级到高级医疗机构的转诊制度，防止恶性竞争及浪费木已稀缺的医疗资源。2.2加强医院自身建设，强化服务质量及内部管理2.2.1下级医师、上级医师及领导连带责任制在医疗工作中出现事故后，其相关部门由上到下均要承担主要责任，防止互相推卸责任，来进行相应处罚，不姑息纵容，做到公平公正；并加强对医务人员的法律意识、职业道德素质的培养，使其爱岗敬业，一心为病人服务。222进行患者满意度调查首先，定期调查患者对其负责医生的道德水准、医疗技术的评价，建立档案。其次，定期调查患者对医院整体的设备设施、服务效率、费用标准等的评价打分。第三，医院根据调查信息不断总结缺陷并落实完善，达到医患和谐满意。2.2.3把医患和谐程度纳入奖惩考核标准患者满意度调查结果作为奖惩考核医务人员的标准之一，医院來详细制定相应指标，将其分数与以往重视的业务业绩，科研教学水平，出勤率等进行统一核算，毎年年终对医务人员进行职称评定及经济奖惩。2.3加大对弱势群体的医疗投入。2.3.1医疗补助。系统调查社会弱势群体人数，政府财政专款专用，保证发放到个人，建立完善的医疗财政补贴机制。2.3.2提供就医便利。根据弱势群体的具体情况，解决其看病难的问题，如建立独立的绿色通道就诊流程及复诊、转诊制度，使其能解决看病难题，得到社会关爱。2.3.3减轻其医疗费负担。首先，对弱势群体进行分级，根据其级别来提供优惠政策；其次，根据其医疗花费程度來进行减免，随着花费增高，减免比例也相应提高；再次，根据其病种的复杂程度、病程长短来进行减免，对复杂病、长病程的病人，优惠比例相应提高；最后，根据家庭收入水平高低来决定减免比例。 1.完善平衡医疗资源分配3.1大力发展农村医疗，平衡城乡分配农民作为弱势群体在我国的发展进程屮一直没有很好的重视，因其人口多,底子薄，受教育程度有限，因此，要达到基本有保障的医疗水平仍需长期努力。第一，政府应加大投资农村医疗的基础设施建设及先进医疗设备的引入；第二，加大医疗人才输入，并逐步培养当地人才。3.2加强对我国西部医疗资源投入我国东西部发展的不平衡也凸显在医疗方面，构成了不公平、不和谐因素。笫一，国家应加强宏观调控，加大对西部经济的扶植力度；第二，建立医疗资源交流途径，为其引入宝贵经验及技术；第三，实施人才支援，捉供优惠政策。参考文献[1]张恺,张东.当前医患纠纷事件的特点、成因及对策分析一一对保定市医患纠纷事件的调查[J].人民论坛,2013,(8):112・113.⑵蒋玉波.新形势下医患纠纷成因分析及应对措施[J].科教文汇(下句刊),2012,(3):131-132.[3]祝志军.医患纠纷成因分析[J]・商品与质量,2012,(S7):121.[4]徐志欣，徐志刚.医院门诊科室医患纠纷的成因和干预[J]・继续医学教育,2013,(2):20-22.⑸耿桂香.浅谈医疗纠纷的成因及防范措施[J].内蒙古中医药,2013,(12):102-103.[6]马竟波.浅谈医疗纠纷的成因及预防策略[J].中华全科医学,2012,⑹:911-912,⑺李战辉，曾健涂海浪，刘江山.年轻医生面临的医患纠纷成因及沟通技巧[J].医学与哲学(B),2012,(3):71-73.[8]黄广培.医患纠纷的成因与应对措施[J].医院管理论坛,2013,⑹:26・28.