慢性阻塞性肺疾病copdppt课件

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1、慢性阻塞性肺疾病COPD诊治指南成都市第三人民医院急诊科徐慈我国对7个地区20245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。中国COPD患病率40岁及以上人群：8.2%(约4300万)男性：12.4%女性：5.1%农村：7.8%城镇：8.8%COPD将成为全球第三大致死病因19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌202012345678现状：COPD未得到充分重视未被认知诊断治疗COPD定义COPD诊断、评估、治疗急性加重期的管理COPD和合并症COPD病因COPD2013诊治指南的主要内容CO

2、PD稳定期的管理慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease，GOLD）GOLD在2011年对其技术文件进行了重要修订。慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，简称慢阻肺）定义：慢阻肺是一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。COPD的病理改变包括4个部分：中心气道（内径>2mm的软骨气道）外周气道（内径<2mm的无软骨气道）肺实质肺血管

3、COPD病理改变（1）中心气道：支气管腺体肥大和杯状细胞化生，气道上皮鳞状化生，纤毛缺失和纤毛功能障碍，平滑肌和结缔组织增生，炎症细胞浸润。（2）外周气道：改变和中心气道类似，随着病情进展，气道壁有胶原沉积和纤维化。终末细支气管远端的气腔异常扩张，形成肺气肿。COPD患者气道平滑肌增厚不吸烟正常人COPD三种类型肺气肿：小叶中心型肺气肿：从呼吸性细支气管开始并向周围扩展，在肺上部明显。全小叶肺气肿：均匀影响全部肺泡，在肺下部明显，常在纯合子α1抗胰蛋白酶缺乏症见到。远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿：在远端气道、肺泡管与肺泡囊受损，位于邻近纤维隔或胸膜。正常肺腺泡全小叶肺气肿小叶中心

4、型肺气肿（3）肺实质：肺气肿使得肺泡附着减少，加重外周气道的塌陷。（4）肺血管：疾病早期，肺血管管壁增厚、内皮功能障碍。逐渐出现血管壁平滑肌增生和炎症细胞浸润。病程晚期，有胶原沉积和毛细血管床破坏，最后导致肺动脉高压和肺心病。肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降健康状况恶化死亡气流受限COPD：一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的疾病粘液纤毛功能障碍结构改变气道炎症全身效应病理生理改变COPD的危险因素个人因素(遗传因素)：如α-1抗胰蛋白酶缺乏吸烟和被动吸烟空气污染职业粉尘和化学气体生物燃料烟雾感染社会经济地位在妊娠和儿童期任何影响肺脏发育的因素（如低出生体

5、重、呼吸道感染等）COPD的临床表现一、症状①COPD起病隐匿。②长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。③冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰长年存在。④COPD患者早期可在活动后出现气急、喘息的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。⑤疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。二、体征*COPD早期无异常体征。*如有严重的肺气肿:视诊：胸廓前后径增加，呈桶状。叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音。三、实验室检查及其他检测指标1.肺功能检查肺功能测试存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条

6、件应用短效支气管扩张剂后FEVl/FVC%＜70%可确定为不完全可逆性气流受限肺功能检查是诊断COPD的金标准目前已经认识到，正常情况下随着年龄的增长，肺容积和气流可能受到影响，应用FEV1/FVC＜70%这个固定比值可能导致某些健康老年人被诊断为轻度慢阻肺，也会对＜45岁的成年人造成慢阻肺的诊断不足。2.胸部影像学检查X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别具有重要意义。CT检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时，CT检查有益。3.脉搏氧饱和度（SPO2）监测和血气分析慢阻肺稳定期患者如果FEV1占预计值%＜40%，或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧心

7、力衰竭时应监测SPO2。如果SPO2＜92%，应该进行血气分析检查。4.其他实验室检查低氧血症（PaO2＜55mmHg）时血红蛋白和红细胞可以增高，血细胞比容＞0.55可诊断为红细胞增多症，有此患者表现为贫血。患者合并感染时，痰涂片中可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌。COPD诊断标准暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史肺功能测定症状呼吸困难咳嗽咳痰除外其他疾病引起的气流受限慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。