高血压诊治新概念

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1、高血压诊治新概念主讲：陈微微九三学社遵义医院支社副主委遵义医院ICU副主任医师、教授高血压高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的最大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上9411人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年间患病率增加了25%。一.我国高血压的定义及分类2级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组临界高血压140-149＜90三、中国高血压指南中的危险度分层1级（轻度高血压）2级（轻度高血压））3级（重度高血压）其它危险因素和病史SBP14

2、0-159或DBP90-99SBP160-170或DBP100-109SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ≥3个危险因素或TOD或糖尿病高危高危极高危ⅣACC（有关临床情况）极高危极高危四、高血压治疗中的目标及策略于不同多次测量SBP140-180mmHg或90-110DBPmmHgⅠ级和Ⅱ级高血压评估其它危险因素、靶器官损伤及合并的临床情况开始改善生活方式按绝对危险分层极高危高危→开始药物治疗中危→治疗监测血压及其他（危险期3-6月）→SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg开始药物治疗→SBP＜140m

3、mHg或DBP＜90mmHg继续监测低危→治疗监测血压及其他（危险期6-12月）SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg开始药物治疗SBP＜150mmHg或DBP＜90mmHg（临界）继续不同人群降压的目标值一般人群降压的目标值是140/90＜mmHg糖尿病、肾病降压目标＜130/80mmHg老年人收缩压控制在＜140mmHg以下五、高血压治疗㈠非药物治疗⒈减重⒉采用合理膳食低盐、低脂，注意补充钾、钙，限制饮酒，增加体力活动，减轻精神压力，戒烟。㈡药物治疗⒈治疗原则⑴采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效，而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增

4、剂量以获得最佳的疗效。⑵为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内降压稳定，并能防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死获得最佳的疗效。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。⑶为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合用药。⒉降压药物种类当前用于降压的药物主要为以下六类，即利尿药、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI-Ⅰ）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂和α-阻滞剂。口服降压药每天剂量mg主要不良反应分服次数利尿药双氢氯噻嗪12.5-25QD血钠↓血钾↓尿酸↑血钙↑血胆固醇

5、↑血糖↑吲达帕胺1.25-2.5QD血钾↓螺内酯25-100QD血钾↑男性乳房发育氨苯碟啶25-100QD血钾↑交感神经阻滞剂利血平0.05-0.25QD鼻出血,镇静,抑郁,心动过缓,消化性溃疡哌唑嗪2-30BidTid体位性低血压贝他乐克(阿替洛尔)12.5-50QDBid支气管痉挛,心功能抑制美托洛尔50-100QD钙拮抗剂水肿,头痛,潮红二氢吡啶类硝苯地平10mgBid缓释片10mgBid控释片非二氢吡啶类心脏传导阻滞.心功能抑制地尔硫卓维帕拉米便秘血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利25-150mgTidBid咳嗽.血钾增高.血管性水肿依那普利5-40mgBid

6、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦依苏用于高血压急症的注射用降压药剂量起效持续不良反应硝普钠0.25-10ug/kg/分iv立即1-2h出汗.恶心.呕吐.肌颤硝酸甘油5-100mg/小时＜5分30酚妥拉明5-15mg1-2分3-10分心动过速.头痛.潮红尼卡地平5-15g/小时5-10分1-4h艾司洛尔250-500ug/kg/分1-210-20低血压.恶心乌拉地尔10-50mg15分2-8h头昏.恶心.疲倦.低血压心动过速利血平0.5-1g1-2h4-6h3、降压药的选用⑴治疗对象是否是存在心血管危险因素。⑵治疗对象是否已有靶器官损害、心血管（尤其是冠心病）肾病、糖尿

7、病的表现。⑶治疗对象是否合并有受降压药影响的其它疾病。⑷与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用。⑸选用的药物是否已有减少心血管发病率与死亡率的证据及其力度。⑹所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力各类主要降压药选用的临床参考适应症禁忌症限制应用利尿剂心力衰竭痛风收缩期高血压血脂异常老年高血压妊娠β-阻滞剂劳力性心绞痛哮喘心肌梗死后慢阻肺高甘油三酯血症适应症禁忌症限制应用快速心律失常周围血管病Ⅰ型糖尿病心力衰竭Ⅱ-Ⅲ度心脏传导阻滞体力劳动者血酶紧张素心力衰竭双侧肾动脉狭窄转抑制剂左心室肥厚血肌酐＞3ug/dl心梗后高血钾糖尿病微量蛋白尿妊

8、娠适应症禁