高血压诊治中值得

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1、高血压诊治中值得重视的十大问题南阳市中心医院李玉东主任医师一、血压的昼夜节律与高血压诊断标准二、高血压的流行病学与综合防治的重要性三、白大衣性高血压与隐蔽性高血压四、单纯收缩期高血压五、高血压的鉴别诊断六、降压治疗的目的与达标七、降压质量与血压谷/峰比值八、生活质量与降压药物联合应用九、特殊人群降压药物的选择十、政府和卫生部门在控制高血压中的作用内容提要一、血压的昼夜节律与高血压诊断标准血压是指血管内的血液对于血管壁的侧压力，常用mmHg表示。影响动脉血压的因素：1.心脏每搏输出量2.心率3.外周血管阻力4.主动脉和

2、大动脉的弹性贮器作用5.循环血量和血管系统容量的比例平均动脉压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）正常动脉血压的昼夜波动双峰一谷：上午10点及下午5点为峰夜间为谷。波动范围：10-40mmHg严重高血压基线上升，波动消失10Am5Pm晨夜高血压病人24小时血压昼夜节律血压（mmHg）时间（小时）正常血压范围607080901001101201301401501601701807231115193718:0022:0002:0006:0010:0014:0018:0018016014012010080Milla

3、r-Craigetal,1978;Manciaetal,1983睡醒时间睡眠血压(mmHg)高血压病人24h血压变化：晨间血压高峰SBPDBP一天时间生理性血压波动的机制1.神经调节植物神经、心血管中枢、心血管反射感受器（压力、容量、化学）2.体液调节肾素-血管紧张素系统（RAS）儿茶酚胺血管升压素（抗利尿激素）其他血管活性物质昼夜节律：正常人白天血压稍高以适应生理活动的需要，而夜间血压的下降对重要的靶器官起到保护作用，所以血压昼高夜低，呈杓型，是正常的生理节律。高血压曲线常见的四种类型：杓型、非杓型、超杓型、反杓型。

4、给药时间应考虑调节和恢复血压的正常节律。血压变异和晨峰是心脑血管危险判断及分层的新危险因素，平稳降压和控制血压晨峰程度将成为降压治疗的新目标。血压测量方法与正常值1.自测血压：＜135/85mmHg2.诊室血压：＜140/90mmHg3.动态血压：白昼均值＜135/85mmHg夜间均值＜125/75mmHg全天均值＜130/80mmHg注意：1.血压标准测量方法2.白大衣高血压3.动态血压监测血压水平的定义和分类(mmHg)EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune

5、11,2007.分类收缩压舒张压理想<120和<80正常120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-891级高血压(轻度)140-159和/或90-992级高血压(中度)160-179和/或100-1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯性收缩期高血压≥140和<90诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第I

6、时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取2次血压读数的平均值记录中国高血压防治指南编写专家组二、高血压流行病学与综合防治重要性高血压的患病率:1959年1979年1991年2002年5.11%7.73%11.88%18.8%全国有1.6亿高血压患者，65岁以上人群患病率达50%。分布特点：西方>东方黑人>白人北方>南方城市>农村高原>平原男女差别不大我国的流行特点：1.患病率明显上升；2.农村患者快速上升；3.发病低龄化；4.儿童也不少见。中国不同地区35-59岁男性和女性人群中

7、高血压的患病率(1995年)地区男性高血压(%)女性高血压(%)³140/90³160/95³140/90³160/95哈尔滨居民46212816北京居民33152917山西农民25103517上海居民18101911广州工人20102513摘自:ZhouB,etal.心血管疾病预防1998;1:207-216.高血压的严重后果：收缩压140~159160~179≥180冠心病事件4倍10倍25倍1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告：患病率调查人群性别，年龄组高血压患病率1999年中国医院门诊人群高血压抽样调查报

8、告百分比%年龄高血压发病机制：遗传背景+后天因素血压调节失常食盐、吸烟、饮酒、肥胖、年龄精神、噪音、低钙、低镁、低钾食盐与高血压的关系：每日食盐量2g3-4g4-15g>20g高血压患病率03%15%30%高血压新定义ASH.共识文件.2005.5第20届高血压年会高血压是一个心血管综合征渐进发展的过程，有多种复杂和相关因素导致，