高血压诊治进展

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1、高血压高血压诊治新进展白求恩国际和平医院丁超流行病学血压的准确测定诊断分类的新信息和新概念中国高血压的诊断分类欧洲高血压的诊断分类特点美国高血压的诊断分类特点高血压的危险度分层高血压的治疗高血压治疗原则非药物治疗技术药物治疗特殊人群高血压的治疗青春期高血压青中年肥胖高血压老年单纯性收缩期高血压绝经期和绝经后妇女高血压妊娠高血压合并糖尿病合并肾脏疾病脑卒中的血压调控继发性高血压的诊断思路流行病学高血压的发病的危险因素：超体重高盐饮食，特别是国人缺钙严重中度以上饮酒精神因素流行病学患病率：西方发达国家，为20%；中国

2、为12%左右，35～74岁的中国成年人高血压患病率为27％，中国高血压病人约1亿3千万人。中国“一高三低”现象，即患病率高、知晓率低、治疗率低、控制率更低。美国高血压知晓、治疗、控制率----------------------------------------------------------------76–80年88–91年91–94年99–00年------------------------------------------------------------知晓率51736870治疗率31555

3、459控制率10292734--------------------------------------------------中国高血压知晓、治疗、控制率------------------------------------------------1991年2002年------------------------------------------------知晓率2630治疗率1225控制率36------------------------------------中国高血压人数逐年增加，但三率提高不多概

4、念更新——高血压高血压综合症是代谢综合征的一种特殊形式.高血压与大动脉顺应性/动脉粥样硬化/肾功能改变/凝血功能异常/内皮功能紊乱/肥胖/左室肥厚/胰岛素抵抗/糖代谢异常/神经激素系统异常组成.目前把心率增快/睡眠呼吸暂停综合征/高尿酸血症也是组成部分.病理生理基础是胰岛素抵抗高血压综合症仅降低血压本身,并不能使心血管疾病的危险降至正常血压人群的水平.血管病变的发展(包括内皮功能障碍/动脉顺应性降低/阻力血管增生肥大)早于高血压本身的发展.此概念的提出反映人们对高血压的认识达到了更高层次,高血压治疗模式也由仅局限

5、于控制血压,转为更注重干预可逆转的心血管危险因素,这样才能减少心脑血管事件的发生.血压的准确测定有靠背的椅子上静坐至少5分钟，30分钟内禁烟酒咖啡，双脚着地，排空膀胱,上臂平于心脏水平，手臂应有支撑,至少测量2次,第一次就诊时双侧血压,以后测右侧血压.气囊充气达到动脉搏动消失后升高20-30mmHg提倡自测血压，减少白大衣效应，了解服药效果动态血压：白大衣高血压的诊断夜间高血压的诊断正常人在夜间血压应下降10-20%（勺型），夜间高血压（非勺型）和过度勺型均提示预后不良，特别见于严重自主神经功能障碍患者或糖尿病人

6、，常先于蛋白尿（糖尿病肾病）出现监测低血压：特别老年人顽固性高血压：用于调整用药剂量和时间预测预后从血压水平/昼夜节律/血压变异性三个方面观察疗效谷峰比值>0.5诊断分类的新信息和新概念中国高血压的诊断分类源于1999年WHO/ISH的标准WHO/ISH诊断标准中国高血压的诊断标准（1999年）血压分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压160~1791

7、00~1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界高血压140~149<90注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类欧洲高血压的诊断分类特点过去沿用WHO/ISH的标准，2003年ESC/ESH首次制订欧洲指南，保留1999年WHO/ISH标准的原貌，但将临界高血压删掉了，使血压分类相对简单。美国高血压的诊断分类特点JNC:高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会(jointnationalcommitteeonprevention,detection,evaluatio

8、n,andtreatmentofhighbloodpressure)1997年JNC6和1999年WHO/ISH基本相同，但2003年推出的JNC7分类上更趋于简单，且有如下特点：JNC7中高血压的分类和定义血压分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80高血压前期120~13980~891级高血压140~15990~992级高血压≥160≥100JNC