妊娠高血压综合征诊治新概念

《妊娠高血压综合征诊治新概念》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠高血压疾病诊治新概念北京大学第一医院董悦“妊娠高血压综合征”或先兆子痫（preeclampsia）人类妊娠及产褥期特发，引起多脏器功能障碍的疾病。在早孕期已为滋养细胞二次入侵螺旋动脉肌层埋下隐患。国际通用妊娠期高血压疾病的诊断标准DiagnosisofHypertensiveDisordersComplicatingPregnancy参考文献ReportofNationalHighBloodPressureEducationProgrameWorkingGrouponHighBloodPressureinPregna

2、ncy.AmJOG2000，183:1-22.CunninghamFGetal.Williamsobstetrics.21sted.NewYork:McGraw-Hill,2001:567.ACOG.DiagnosisandManagementofPreeclampsiaandEclampsiaACOGpracticebulletinNo.33-OG2002;99:159.ACOG.ChronicHypertensioninpregnancyACOGpracticebullitinNo.29-OG2001;98:177.Sib

3、aiBM.Chronichypertensioninpregnancy.OG2002;100:369.SibaiBM.DiagnosisandManagementofGestationalHypertensionandPreeclampsia.OG2003；102：181.一、妊娠期高血压疾病分类：妊娠期高血压（GestationalHypertension）BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现无蛋白尿血压于产后＜12周恢复正常只能在产后最后确诊可有其他“妊高征”表现，如上腹不适或血小板减少症“妊高征”或先兆子痫（Pree

4、clampsia）轻度Bp≥140/90mmHg妊娠20周以后出现蛋白尿≥300mg/24h或＞1+试纸法重度Bp≥160/110mmHg蛋白尿≥2.0g/24h*或≥2+试纸法血肌酐＞1.2mg/dl或较前升高血小板＜100×109/L微血管溶血（LDH上升）ALT或AST上升持续头痛或其他脑或视觉障碍持续性上腹痛子痫（eclampsia）先兆子痫的孕妇抽搐而不能用其他原因解释先兆子痫（Superimposedpreeclampsia）并慢性高血压（chronichypertension）高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而

5、出现蛋白尿≥300mg/24h高血压孕妇妊娠20周以前血压高，蛋白尿但突然蛋白尿增加，或血压增高或血小板＜100×109/L慢性高血压（Chronichypertension）Bp≥140/90mmHg妊娠前或妊娠20周以前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后PREECLAMPSIA严重程度异常所见轻重舒张压<100mmHg≥110mmHg蛋白尿微量~1+2+(≥300mg/24h)(≥2g/24h)头痛无有视力障碍无有上腹痛无有少尿无有抽搐无有（子痫）血肌酐正常上升血小板减少无有肝酶升高无明显FGR无明显肺水肿无

6、有妊娠高血压疾病诊断标准比较我国83年诊断标准国际2000年通用标准妊娠高血压妊娠期高血压,可有水肿妊高征先兆子痫(preeclampsia)轻蛋白尿≥0.5g/24h轻≥0.3g/24h中如≥2g/24h重≥5g/24h重≥2g/24h*先兆子痫子痫子痫高血压病并妊高征慢高并先兆子痫高血压病并妊娠慢高并妊娠*ACOG5g/24h一、妊娠期高血压疾病分类改变：取消水肿尿蛋白标准血压方面为何取消水肿？正常孕妇中太多致水肿的因素太多没有特异性！为何取消Bp+30/+15或/+15但Bp＜140/90？正常孕妇中发生率高文献Lev

7、ine(2000)4302例92%一次/≥1550%二次/≥15North(1999)1493例27.3%≥30/15VillarsSibai(1989)67%妊娠不良结局与血压正常者一样英国（1994）统计子痫发病率为0.049%其中20%Bp＜140/90即孕妇中发病率0.01%（1/万）如按原标准：North：多诊断PIH2700例Levine：多诊断PIH5000例VillarsSibai：多诊断PIH6700例对临床不实用对科研特异性不高对孕妇增加压力有关尿蛋白的标准≥300mg/24h或1+比重＜1.010假（-）

8、↑≥1.030假（+）↑PH＞8假（+）↑尿蛋白300mg+BP<140/90预后无改变尿蛋白300mg+BP≥140/90预后不良管腔变窄二、妊娠高血压疾病发病机制及病生理：1、妊娠高血压疾病胎盘着床障碍：滋养细胞侵入仅限于血管内皮下肌层形成栓子纤维坏死肌细胞坏死，泡漠细胞