妊娠高血压综合征

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1、Pregnancyinducedhypertensionsyndrome妊娠高血压综合征孙敬霞Definition妊娠20W后出现的高血压、蛋白尿、浮肿等征候群，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。-----妊高征的病因至今没有阐明Etiologicalfactor----好发因素⑴精神紧张⑵寒冷季节⑶过小、过大的初产妇⑷慢性高血压、肾炎、糖尿病史⑸营养不良（贫血、低蛋白血症）⑹矮胖者多发⑺子宫张力过大（羊水过多、巨大儿）⑻高血压家族史（母系因素）Etiologicalfactor----病因假说免疫学说：母

2、婴间的免疫失衡子宫-胎盘缺血学说：难辨因果妊高征与血浆内皮素：血管舒缩因子异常一氧化氮与妊高征：凝血系统与纤溶系统失调学说缺钙与妊高征其他ThechangesofpathophysiologyBasiclesion基本病变:全身小动脉痉挛。小A痉挛→外周阻力↑→管壁损伤→通透性↑→体液蛋白质渗漏→血压↑蛋白尿、水肿、血液浓缩。全身多脏器缺血缺氧.胎盘绒毛退行性变、出血、梗死；胎盘早剥；凝血机制障碍、DIC。PathologyBrain脑：小A痉挛致脑组织缺血缺氧改变。点状、斑状出血微血管血栓和局部脑软化严重时：

3、脑血管破裂，大面积出血。Heart心：心肌缺血→妊高征性心脏病。Kidney肾：肾功衰竭Liver肝：肝功衰竭Placenta胎盘：（1）胎盘血管急性A粥样硬化→胎儿供血↓→胎儿宫内发育迟缓IUGR（2）螺旋小A栓塞→蜕膜坏死→早剥Classification分类轻度：Bp≥140/90mmHg或升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿（<0.5g/24h）和水肿中度：Bp≥150/100,<160/110，尿蛋白+（≥0.5g/24h）和水肿，可有轻微头晕重度：1.Preeclampsia先兆子痫：Bp≥160

4、/110mmHg，尿蛋白++～++++（≥5g/24h）和水肿，有自觉症状。2.Eclampsia子痫：出现抽搐和昏迷。Clinicalsituation临床表现轻度：妊娠20周后出现血压升高，蛋白尿出现略晚，开始出现隐性水肿（体重增加0.5kg/24h）浮肿分度：+踝部和小腿；++大腿；+++外阴及腹部；++++全身水肿或伴腹水中度：无自觉症状或轻度头晕。重度：出现一系列症状。preeclampsia头痛、眼花、胸闷、呼吸困难eclampsia有抽搐发作或伴昏迷。Clinicalsituation临床表现子痫

5、抽搐的特征：眼球固定、瞳孔散大→头扭向一侧、牙关紧闭→口角、面部抽搐→全身，四肢强直，双臂屈曲→抽动（呼吸暂停）持续1分钟→以深长呼吸（有鼾声）恢复呼吸发作过程中，有意识丧失、昏迷，甚至发生外伤。子痫分：产前子痫：妊晚期、临产前.产时子痫：分娩过程中.产后子痫：产后24h内发生.Diagnosis诊断：确定病情轻重、类别及有无并发症病史临床表现：重视自觉症状辅助检查：⑴血液检查：血分析、出凝血时等⑵肝、肾功检测，水、电解质平衡检测Diagnosis诊断⑶眼底检查：对估计病情和决定处理有重要意义视网膜小动脉痉挛（

6、A:V=1：2甚至1：4，正常两者比为2：3）严重的有眼底改变⑷其它检查：心电、超声、胎盘功能等。Theeffecttopregnancy孕产妇：心衰、肾衰、脑出血、DIC、产后出血、胎盘早剥等。胎儿：IUGR、胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿死亡。Treatment治疗轻度妊高征：⑴一般治疗：休息、饮食、左侧卧位。⑵药物：适量的镇静剂（安定2.5mg）保证休息。中、重度妊高征：原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠中、重度妊高征的治疗⑴解痉药物：硫酸镁25%MgSO420ml+2%procai

7、n2mlQ6him首剂：25%MgSO420ml→iv（>10分）25%G.S20ml↗25%MgSO460ml→（1g/h）10%G.S1000ml↗（15～20g/日）中、重度妊高征的治疗毒性反应：膝反射消失；呼吸<16次/分；尿量<25ml/h。可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，甚至心跳突停。用10%葡萄糖酸钙解救。中、重度妊高征的治疗⑵镇静：冬眠Ⅰ号：杜冷丁100mg；氯丙嗪50mg；异丙嗪50mg杜非合剂：杜冷丁100mg，异丙嗪50mg⑶降压：舒张压≥110mmHg为用药指征。首选肼苯达嗪10～20m

8、g，2～3次/日。缺点：头痛、皮肤潮红、心率加快。其他降压药：开博通、甲基多巴、心痛定、硝普钠中、重度妊高征的治疗⑷扩容：常用药低分子右旋糖苷，改善微循环⑸利尿：仅限于心衰、肺、脑水肿。速尿：20～40mgiv；甘露醇：250ml，15～20分内滴完⑹终止妊娠：中、重度妊高征的治疗终止妊娠指征：先兆子痫治疗24-48h无好转先兆子痫孕妇胎龄超过36周经治疗好转者不足36周胎盘老化而胎