妊娠高血压综合征(讲义)

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1、妊娠高血压综合征Pregnancy-InducedHypertensionSyndrome1、什么是妊高征？高血压(hypertension)、蛋白尿(proteinuria)水肿(edema)2、什么原因？全身细小动脉痉挛3、如何治疗？解痉【定义】(Definition)是妊娠期特有的症候群，多发生在妊娠20周后至产后48小时内，以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是孕产妇和胎儿死亡的主要原因。【发生率】(Incidence)总发生率：9.4%轻度：4.7%先兆子痫：1.7%中度：2.6%子痫：0.2%不

2、同时间子痫的发生频度：产前:产时:产后=49:31:20【发病的有关因素】(Relativefactor)1、精神过度紧张2、寒冷季节或气温变化过快、高气压141、年轻或高龄初产妇2、有慢性高血压、肾炎、糖尿病史3、营养不良4、体形矮胖5、子宫张力过高6、家族中有高血压史【病因】(Etiologicfactor)1、子宫-胎盘缺血学说2、神经内分泌学说3、免疫学说4、DIC学说5、其他【病理变化】(Pathologicchanges)小动脉痉挛周围阻力增大血管内皮细胞损伤IUGR胎盘小A硬化高血压通透性↑(肝)(心脏)(肾)胎盘早剥心肌缺血

3、蛋白尿、水肿小A痉挛后松弛间质水肿静脉窦内压力↑门静脉周围组织出血14【分类】(Classification)分类临床症状轻度妊高征血压≥18.7/12kPa(140/90mmHg)，或较基础血压升高4/2kPa(30/15mmHg)，可伴轻度蛋白尿和/或水肿中度妊高征血压超出轻度范围，≤21.3/14.6kPa(160/110mmHg)，尿蛋白+，或伴水肿，无自觉症状重度妊高征(先兆子痫及子痫)先兆子痫：血压≥21.3/14.6kPa(160/110mmHg)尿蛋白++~++++，和/或伴水肿，有头痛、视物模糊等自觉症状子痫：在先兆子痫基

4、础有抽搐或昏迷未分类：1、妊娠水肿：水肿延及大腿部及以上，无高血压及蛋白尿2、妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿(+)及以上，无高血压及水肿3、慢性高血压合并妊娠：血压≥21.3/14.6kPa，无蛋白尿及水肿，妊娠前即有高血压史【临床表现】(Clinicalpresentation)一、轻度妊高征1、高血压：1)未孕前或妊娠20周前血压正常2)妊娠20周后BP≥18.7/12kPa或较基础BP升高>4/2kPa2、蛋白尿：1)迟于血压升高2)尿蛋白定量在300~500mg/24h定性在(±)3、水肿：最初为隐性水肿(>0.5kg/w)

5、；若体内蓄积过多，则导致临床可见的凹陷性水肿“+”:踝部及小腿，经休息不消退14“++”:大腿“+++”:外阴及腹部“++++”:全身或伴腹水一、中度妊高征1、BP在原有基础上继续发展，但<21.3/14.6kPa2、蛋白尿定量≥500mg/24h，定性(+)3、无自觉症状二、重度妊高征1、BP≥21.3/14.6kPa2、尿蛋白定量≥5g/24h，定性(++~++++)3、先兆子痫(Preeclampsia)：在以上基础上由于血管痉挛或伴脑水肿，颅压升高，出现头痛、眼花、恶心、呕吐及胃痛4、子痫(Eclampsia)：脑部病变进一步加重，

6、可致全身肌肉痉挛，特征为强直性抽搐1)侵入期：面肌小收缩，口角抽动，头转向一侧，眼球固定。持续数秒2)强直期：头向后仰，两臂屈曲，手握紧，腿内转，牙关紧闭，停止呼吸，20’’3)阵挛性搐溺期：头向两侧摆动，全身剧烈震颤，四肢抖动，面色青紫，咬破舌尖，口吐白沫，60’’141)静止期：抽搐停止，全身松弛，呼吸恢复，出现昏迷根据第一次抽搐的时间将子痫分为：1)产前子痫：妊娠晚期或临产前，>50%早期子痫：≤28周，预后最差晚期子痫：>28周和临产前2)产时子痫：临产后或分娩过程中3)产后子痫：胎儿胎盘娩出后至产后7天内，常发生于产后24小时内重

7、度妊高征往往并发肾衰、DIC、胎盘早剥、IUGR【诊断】(Diagnosis)一、病史1、妊娠20周前有无高血压、蛋白尿及水肿2、既往有无慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病3、有无家族史二、查体1、高血压：BP≥18.7/12kPa或较基础血压>4/2kPa(30/15mmHg)2、蛋白尿：≥0.5g/24h，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度3、水肿：由于多种因素均可造成水肿，因此水肿14的程度不一定反映病情的严重程度。但体重≥500g/w，应予以重视1、自觉症状：一经诊断妊高征，应随时注意自觉症状，严防子痫2、子痫：是本病发

8、展到严重阶段的表现一、辅助检查1、血液1)贫血易发生妊高征真性贫血：Hgb<100g/L,RBC<3.5×1012/L血液浓缩：Hgb>150g/L,RBC>5.0×1012/L