妊娠高血压综合征

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1、妊娠高血压综合征妇产科教研室陈玲定义发生于妊娠20周以后，表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。病因免疫学说:1.夫妇HLA相关性2.母体产生的特殊免疫抗体不足3.TH/TS比值上升4.IgG及补体C3.C4均明显减少二.胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）:1.子宫张力增高2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要的情况三.血管内皮细胞受损:血管舒缩因子比例失衡四.遗传因素五.营养缺乏:低蛋白血症钙镁锌缺乏可引起血压升高,而妊娠易引起母体缺钙,导致妊娠期高血压疾病的发生,而补钙降低其发生.

2、六.胰岛素抵抗:高胰岛素-NO前列腺素E合成减少-血管阻力增加妊娠期高血压疾病易发因素：1．年龄初产妇2．营养不良3．季节变化4．精神紧张者5．身材矮胖6．合并慢性缺氧及代谢性疾病者7．家族史8．双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。病理生理变化全身小动脉痉挛缺血视网膜-A/V=1/2—1/4肾小球毛细血管心脏-间质缺血水肿痉挛、缺血肝脏-肝细胞坏死血管通透性增加体液渗漏肾-肾小球梗死胎盘-动脉梗死蜕膜坏死醛固酮↑脑-点状出血水钠潴留血液浓缩、血流缓慢Pt消耗↑，凝血因子消耗水肿DIC蛋白尿高血压分类及临床表现：妊娠期

3、高血压：BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现产后12周恢复正常尿蛋白（-）可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期：轻度：BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现,尿蛋白≥0.3g/24h/（+）可伴有上腹不适，头痛等症状重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或（++）血肌酐>106umol/l，血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期：高血压孕

4、妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg孕前或孕20周以前或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。对母儿的影响：1．对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病：HELLP综合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高2．对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、IUGR、死胎、死产、早产、新生儿死亡。预防：预防为主

5、，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生率1．定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因的充分认识。2．妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行预测）（1）平均动脉压测定（mABP）=（收缩压+舒张压×2）÷3MABP≥11.3Kpa(85mmHg)有可能发生妊娠期高血压疾病（2）转身试验（ROT）左侧卧测BP后，子宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存在，仰卧舒张压—左侧卧舒张压>20mmHg时为阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。（3）血液流变学试验：低血容量（Ht≥35%）血液浓缩,粘稠度升高，全血粘度≥3.6、血浆粘度比值

6、≥1.6，提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向（4）测定尿Ca/Cr比值，如≤0.04有预测妊高征的价值处理：1．妊娠期高血压：休息、左侧卧位，夜间休息不好可适当加镇静剂，门诊随访观察，一般不限盐。2．子痫前期：：住院治疗，原则：解痉、镇静、降压，适当扩容及利尿，适时终止妊娠。防止子痫及并发症的发生。（1）解痉：介绍硫酸镁（25%）原理：①抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经—肌肉间的传导，使骨骼肌松驰，能预防和控制子痫发作。②有一定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血管，降低血压，制止抽搐作用。临床应用MgSO4治疗,对宮缩和胎

7、儿均无影响。用药指征：1控制子痫抽搐及防止再抽搐：2预防重度子痫前期发展成为子痫：3子痫前期临产前用药预防抽搐。A．用法：用药原则：短期内使血Mg++浓度达到峰值。负荷：25%MgSO420ml（5.0g）+25%GS20mliv.缓推（>10分钟）维持量：25%MgSO460ml（15g）+10%GS1000ml，维持12小时，每小时滴入1~1.5g，全日15~20g，不超过总量30g。夜间可以25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml深部肌肉注射，但不易接受（疼痛、睡眠不好）,每6小时1次按以上原则可连续数日进行治疗，

8、次日治疗可不需负荷量。B．毒性反应：正常血Mg++正常0.75mmol/L，治疗有效1.7~3mmol/L，>3mmol/L中毒症状，>7.5mmol/L心跳骤停,危及生命。主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心跳骤停，个别全身潮红、发热…..中毒时首先出现的是膝反射消失。C．注意事项：观察：