妊娠高血压疾病诊治指南

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1、妊娠高血压疾病诊治指南解读中华医学会妇产科分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外最新研究进展，参考加拿大、澳大利亚等国内最新的相关指南，并结合我国国情和临床治疗经验，经反复讨论修改，最终形成本指南。本指南遵循循证医学的理念，对有关治疗方案作出证据评价，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑障碍，胎盘缺血、氧化应激，细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因子，血管内皮系统性损伤，最后导致全身小动脉痉挛，血压增高，随疾病发展可出现一系列的

2、脏器损伤，因此临床分型根据病情轻重不仅要判断血压高低，更要注重观察各脏器损伤，同时又要兼顾是否有既往高血压病史。临床诊断及分型妊娠高血压子痫前期子痫妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期妊娠高血压：BP≥140／90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（﹣）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期：妊娠20周后出现BP≥140／90mmHg，且尿蛋白≥300mg／24h或（﹢）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。子痫：子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。

3、慢性高血压病并发子痫前期：高血压妇女妊娠20周以前无蛋白尿，若20周以后出现尿蛋白≥300mg／24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（﹤100×109／L）妊娠合并慢性高血压病：妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后子痫前期轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3／24小时或随机尿蛋白≥（＋）。重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体终末脏器损伤、功能不全和

4、胎儿并发症，近来还特别注意起病的孕周。子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：（1）血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg（2）蛋白尿≥2.0g／24小时或随机蛋白尿≥（＋＋）：（3）持续性头疼或视觉障碍或其它脑神经症状：（4）持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝脏破裂症状：（5）肝酶异常：血ALT或AST升高：（6）肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol／L：(7)低蛋白血症伴腹水或胸水：（8）血液系统异常：

5、血小板呈现持续性下降并低于100×109／L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高：（9）心力衰竭、肺水肿：（10）胎儿生长受限或羊水过少（11）孕34周前发病治疗原则●妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。●1、妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗●2、子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情

6、况，适时终止妊娠：●3、子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠：●4、妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。●5、慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。一般治疗：安定5mgQNVitB110mgTid辅酶Q1010mgTidATP20mgTid肌苷40mgTidVitE100mgTidVitC200mgTid叶酸5mgQd钙1000mgQd解痉●首选硫酸镁硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。硫酸

7、镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯妥英钠和苯二氮卓类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。用法控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5-5g，溶于10%GS20ml静推（15-20分钟），或者5%GS100ml快速静滴，继而1-2g／小时静滴维持。或夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法;25%硫酸镁20ml＋2%利多卡因2ml深臀部肌注射。24小时硫酸镁总量25-30g，疗程24-48小时（I-A)。预防子痫发

8、作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6-12小时，24小时硫酸镁总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。一疗程用药3-5天。注意事项●血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol／L，超过3.5mmol／L即可出现中毒症状。●必备条件：①膝肌反射存在；②呼吸≥16次／分钟；③尿量≥25ml／小时或≥600ml／天；④备有10%葡萄糖酸钙。●镁离子中