溃疡性结肠炎1

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1、溃疡性结肠炎一:概述:溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。临床特点:腹泻、粘液脓血便、腹痛；病情轻重不等，病程为慢性反复发作发病年龄：任何年龄，20~40岁多性别：无明显差异见二：病因及发病机制-----肠道免疫炎症性疾病感染因素:病原微生物;食物抗原遗传因素:种族间的差异;直系亲属发病率高免疫因素:促发因素---易感者----肠粘膜免疫反应亢进精神因素:紧张、劳累可诱发发作三：病理特点大体部位：大肠，连续性非节段性分布镜下改变：病变限于粘膜及粘膜下层粘膜弥漫性炎症----小的隐窝脓肿----浅小溃疡-----大片溃疡慢性

2、反复的炎症----炎性息肉-------疤痕形成----------------------------癌变四：临床表现1、消化系统表现腹泻：粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程度反映病情轻重腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛---便意---便后缓解的规律其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐腹部体征：左下腹压痛2、全身症状：急性期或急性发作期常有低度或中度热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良低蛋白血症等表现。3、肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免

3、疫状态异常之改变。五：临床类型按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。（一）轻型临床最多见。腹泻＜4次/天，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。（二）重型较少见。腹泻＞6次/天,明显的血便和粘液脓血便,急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。（三）暴发型最少见六：并发症中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者,一般以横结肠最严重,诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊,表现为病情急剧恶化,预后差,易发生急性穿孔直肠结肠癌变:5%~10%发生癌变,见

4、于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者其他并发症：大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变七：实验室检查1、血液检查：HbWBCESRCRP活动期标志2、粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞（重点）：为病原学检查，连续3次，目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）3、影像学检查（1）结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段。特性病变：粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血假息肉（2）X线钡剂灌肠多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,小龛影或条状存钡区圆形或卵圆形充盈缺损；粘膜粗乱，细颗粒状改变；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈

5、铅管状重型或暴发型不宜作钡剂灌肠溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病鉴别项目结肠克罗恩病溃疡性结肠炎症状有腹泻,少脓血便脓血便多见病变分布呈节段性病变呈连续性分布直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见,偏心性少见,中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匍行溃疡,周围粘溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿膜正常或鹅卵石样改变颗粒状,脆性增加病理改变节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细胞减少鉴别八、诊断标准1.有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。2．纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡或虽无溃疡，但粘膜粗糙

6、，血管模糊,碰后易出血或见假性息肉,以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。3．没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期九、鉴别诊断慢性细菌性痢疾:病史,粪便细菌学检查阳性,抗菌药物治疗有效阿米巴肠炎:病变主要在右半结肠,溃疡深,边缘潜行,溃疡间粘膜多正常,粪便细菌学检查阳性,抗阿米巴治疗有效血吸虫病:疫水接触史,粪便、活检粘膜压片、病理检查发现虫卵大肠癌:中年以后多见，直肠指诊、结肠镜、钡剂灌肠发现病灶肠易激综合征:粪便有粘液无脓血,可有少量白细胞,镜检无器质性病变其他:其他感染性肠炎、缺血性肠

7、炎、放射性肠炎等十、治疗1．本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症2．精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。3．轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。4.重型或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持5.特别严重的病例，如并发肠穿孔、脓肿或形成瘘管、顽固性全结肠炎、中毒性结肠扩张等，经内科治疗无