溃疡性结肠炎-a

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1、溃疡性结肠炎UlcerativecolitisUC一、概述溃疡性结肠炎（UC）与克隆病（Crohn病）统称为炎症性肠病（IBD），IBD是指原因不明的肠道非特异性慢性炎症疾病。溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。发病情况：本病西方国家多见，其发病存在种族差异。我国UC的发病率低于国外，但从近几年来有逐年增加的趋势。发病年龄：任何年龄均可发病，我国以中年多见，高发年龄为20—50岁，我国男女比例接近。二、病因及发病机理UC的病因及发病机理至今尚未完全明确。认为可能与免疫、感染、遗传及精神等因素有关。随着免疫学研究的不断深入，越

2、来越多的证据表明免疫因素具有致病作用，精神因素与感染因素可能为诱发因素。1、免疫因素：自身免疫性疾病2、感染因素3、遗传素质4、精神因素三、病理（一）病变的分布特点UC的病变分布呈连续性、弥漫性分布，其病变多位于直肠和乙状结肠，多数病变从直肠开始，逐渐向乙状结肠、降结肠蔓延，严重者可累及全部结肠。呈上行性漫延或称倒灌性。病变主要集中在粘膜层或粘膜下层。（二）主要的病理特征1、明显的活动性炎症（activeinflamation）2、杯状细胞减少（goblatcelldecrease）3、陷窝脓肿（cryptabscesses）和陷

3、窝溃疡（cryptulcer）4、假性息肉（pseadopolyps）5、腺上皮变性坏死、腺体萎缩、排列紊乱。四、临床表现（一）起病和病程逐渐或突然发病，慢性过程，病程迁延，反复发作。（二）症状和体征1、腹泻：慢性腹泻是UC最突出的临床症状。排便次数每日数次或10次以上。粪便性状为脓血便、粘液便或血便。常伴里急后重感。站立时腹泻加重，平卧时减轻。2、腹痛：呈痉挛性，局限于左下腹及下腹部。腹痛常有疼痛—便意—排便后疼痛缓解的规律。3、便血：便血是UC较为常见的临床症状。一般为小量便血，严重者可出现大量便血。4、其他消化系症状5、全身

4、症状：发热、贫血、体重下降、营养不良及水电解质平衡失调。6、肠外表现：活动性肝炎、肝硬化、关节炎、虹膜睫状体炎、结节性红斑、肾盂肾炎、动脉炎等。7、腹部体征：轻型有左下腹或下腹部压痛，重型可出现腹膜剌激征，部分患者可触及乙状结肠或降结肠。（三）临床分型1、按临床过程分型初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型2、按病变范围分型直肠炎型直肠、乙状结肠炎型左半结肠炎型全结肠炎型3、按病情轻重分型轻、中、重型（见表）4、病情分期活动期缓解期轻型重型腹泻＜4次/日，不含或＞6次/日，血量多只含少量血体温一般正常37．7℃以上至少持续2-4天心

5、率正常＞90次/分钟体重无减轻短期内明显减轻贫血无或轻度Hb≤75g/L血沉＜30mm/h＞30mm/h病变范围一般只侵犯直肠一般广泛，多为和乙状结肠全结肠炎中型（1）症状：介于轻型和重型之间（2）病变范围：较广泛（四）并发症1、中毒性巨结肠（Toxicdilalation）是本病的严重并发症。死亡率高，多发生在全结肠炎。临床表现症状：肠管高度扩张伴中毒症状，腹部明显胀气体征：腹部压痛甚至反跳痛，肠鸣音↓/0诱因：抗胆碱能药、止泻药和鸦片类麻醉性镇痛剂的应用，钡灌肠及结肠镜检查的注气，细菌毒素诊断标准（1）腹平片示结肠明显扩张，横

6、径超过5—6cm。（2）至少有下列表现中的3项①体温＞38.6℃②HR＞120次/分③WBC↑↑④贫血（3）必须有以下中毒症状中的一项①意识障碍②血压下降③脱水或电解质紊乱2、肠穿孔：较前者少见。发生率为2.5—3.5%。多为中毒性巨结肠的并发症。多发生于左半结肠。3、癌变：欧美国家发生率约5%，我国约1%。其发生与病程长短有关。好发部位为乙状结肠、直肠。4、肠狭窄：少见，见于慢性、病程长患者。5、大量便血：便血是本病的主要临床表现之一，所为大量便血是指短时间内大量肠出血伴有P↑、BP↓、Hb↓，需要输血治疗。其发生率5%。五、实

7、验室及辅助检查（一）实验室检查1、粪便检查：粪便外观呈粘液脓血便，镜检见多量红、白细胞和脓细胞。反复培养各类病原体均阴性。2、血常规：反复发作者因长期慢性失血而出现小细胞低色素性贫血。3、血沉增快反映病变的活动性。（二）辅助检查1、X线钡剂灌肠造影（1）粘膜粗乱及或有细颗粒。（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损。（3）肠管缩短，结肠袋消失呈管状。2、结肠镜检查（1）粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。（2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，或附有脓血性分泌物。（3）可见假性息肉，结肠袋变纯

8、或消失。3、粘膜活检：见病理部分六、诊断及鉴别诊断（一）国内诊断标准1、诊断本病需先排除菌痢、阿米巴结肠炎、血吸虫病、肠TB、Crohn病、放射性肠炎等原因明确的结肠炎症。2、具有典型的临床表现，并至少有肠镜或X线的特征性改变中的一项。3、临床症状