胸部外科复习重点

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1、胸部外科复习重点肋骨骨折的临床表现：局部疼痛、压痛。可产生气胸、血胸、皮下气肿或咯血。连枷胸可因反常呼吸运动造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和CO2滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。处理原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。闭合性单处肋骨骨折：固定胸廓。闭合性多根多处肋骨骨折：固定连枷胸，消除胸壁反常呼吸运动。开放性肋骨骨折：伤口彻底清创，固定肋骨断端，已有胸膜破裂者，应作胸膜腔引流。纵隔扑动（mediastinalflutter）：开放性气胸呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称

2、为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。胸部吸吮伤口（suckingwound）：开放性气胸伤员出现明显呼吸困难，伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。贝克三联征Beck’s静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低胸外伤急救程序（A-B-C）：A.开通呼吸道（清理气道，气管插管）、B.恢复胸壁完整性和/呼吸动作（关闭伤口，将开放伤变为闭合伤、紧急减压、内外固定、人工呼吸）、C.维持循环（心脏复苏、补充容量、抗休克）。维持循环的基本技术是胸外心脏按压。急诊开胸探查手术适应证：①胸膜腔内

3、进行性出血；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸肌损伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。连枷胸（flailchest）：多跟多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。 闭合性气胸张力性气胸开放性气胸别称单纯性气胸高压性气胸交通性气胸胸膜裂口小呈单向活瓣作用大，持续开启空气进出空气不能自由空气只能进，不能出自由进出胸膜腔胸腔内压仍低于大气压持续升高、高压接近大气压纵隔移位向健侧移位向健侧显著移位向健侧移位气管移位向健侧移位向健侧显著移位向健侧移位伤

4、肺萎陷严重萎陷完全萎陷胸廓视诊伤侧饱满，呼吸活动度降低伤侧饱满，呼吸音消失胸部吸吮伤口皮下气肿无有纵隔和皮下气肿无纵隔摆动无无有肺部叩诊伤肺鼓音伤肺鼓音伤肺鼓音肺部听诊伤肺呼吸音降低伤肺呼吸音消失伤肺呼吸音消失胸片检查不同程度肺萎陷、胸腔积气肺完全萎陷、严重胸腔积气肺萎陷、大量胸腔积气抽气表现抽气后压力下降压力先下降，后迅速增高抽气后数分钟压力复升治疗要点肺压缩量<20%者先行观察肺压缩量>20%者行穿刺抽气自觉症状重者行闭式引流立即穿刺抽气自觉症状重者行闭式引流必要时开胸探查立即将开放性变为闭合性自觉症状重者行闭式引流必要时开胸探查8胸腔闭式引流适应

5、证：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。术后经常挤压引流管以保持官腔通畅，引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。血胸临床表现：与出血量、速度和个人体质有关。成人血胸量<=0.5L为少量血胸，0.5-1.0L为中量，>1.0L为大量。会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量

6、休克表现；并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的表现。考虑进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。考虑感染性血胸：①有畏寒、高热等感染的全身表现；②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染；③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即500:1，感染时白细胞计数明显增加，比例

7、达100:1可确定为感染性血胸；④积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可依此选择有效抗生素。考虑凝固性血胸。当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，治疗：非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，及时排出积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。进行性血胸应及时开胸探查手术。凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥离脓性纤维膜。创伤性窒息（

8、traumaticasphyxia）：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细