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1、二、胸部外科疾病西医综合考试大纲本章节部分:1.肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。2.各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。3.创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。4.肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法。5.腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。6.食管癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和防治原则。7.常见原发纵隔肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。知识概要:胸部损伤概论:紧急处理:院前急救处理:首选维持呼吸通畅院内急诊处理:开胸探查指征:①胸膜腔内进行性出血(进行性血气胸)②支
2、气管损伤③胸腹联合伤闭式胸腔引流:指征:①气胸经穿刺抽吸无效者②脓胸并发支气管胸膜瘘③血胸经穿刺抽吸无效④开胸术后方法:为保持引流管通畅,要经常挤压引流管1.肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则肋骨骨折概述:暴力直接作用于肋骨引起,儿童不易发生肋骨骨折第1~3肋骨不易发生骨折,第4~7肋骨最易折断,第8~10肋骨骨折应警惕腹内脏器损伤,第11、12肋最不易发生骨折无明显外伤史应注意病理性骨折临床表现:骨折断端可刺破肺组织而产生皮下气肿(扪及皮下气肿说明一定有肺或支气管损伤)前肋肋软骨骨折不显示X线征象并发症:处理原则:闭
3、合性单处肋骨骨折:宽胶布固定闭合性多处肋骨骨折:胸壁软化范围大、反常呼吸运动(纵膈摆动)明显的连枷胸病人可导致呼衰是引起胸壁软化的主因反常呼吸运动治疗方法为压力包扎骨折首先施行辅助呼吸伤侧胸壁放置牵引支架处理软化区,加压包扎(外固定,防止反常呼吸运动)不作开胸探查开放性肋骨骨折:彻底清创,固定肋骨断端.胸膜已穿破,需作胸膜腔引流术老年人肋骨骨折:咳嗽时胸痛,最好采用肋间神经阻滞2.各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则闭合性气胸临床表现:诊断:胸部X线检查:可显示不同程度的肺痿陷救治原则:肺萎缩不超过30%可无自觉症状
4、,无需处理大量气胸需进行胸膜腔穿刺,抽尽积气开放性气胸临床表现:胸内压等于大气压,健侧肺扩张受限纵膈呼气时移向伤侧可导致纵隔扑动(因呼气与吸气时两侧胸腔压力不同),致静脉回心血流↓,而引起循环障碍;摆动位置偏向健侧呼吸困难,有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口诊断:救治原则:处理要点:将开放性气胸立即变为闭合性气胸(闭合伤口,目的是防纵膈扑动,重建胸腔负压)胸腔闭式引流:气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙,血胸在腋中线与腋后线第6~8肋间隙玻璃管应插入水平面下10~20cm拔管最好指标为水封瓶内无气泡溢出或引流量<50m
5、l/d拔除引流管时病人应采取的呼吸方式为深吸气后屏气张力性气胸临床表现:损伤处形成活瓣伤侧肺严重萎陷,纵隔向健侧移位,健侧肺受压(同侧、对侧肺均压缩)形成颈、胸部皮下气肿表现为极度呼吸困难,大汗淋漓,发绀,气管健侧移位,颈静脉怒张,伤侧胸部饱满,叩诊呈高度鼓音,呼吸音消失诊断:救治原则:首选穿刺排气(锁中线第2肋间粗针头排气)闭合性气胸开放性气胸张力性气胸别称单纯性气胸交通性气胸高压性气胸胸膜裂口小大,持续开启呈单向活瓣作用空气进出空气不能自由进出胸膜腔可自由进出胸膜腔空气只能进,不能出胸腔内压接近或略超过大气压等于大气
6、压持续升高、高压抽气表现抽气后压力下降抽气后压力不变压力先↓,后迅速↑治疗肺压缩量<20%:观察肺压缩量>20%:穿刺抽气自觉症状重:闭式引流将开放性气胸变为闭合性气胸症状重:闭式引流立即穿刺抽气症状重:闭式引流血胸可与气胸同时存在称为血气胸临床表现:出现不同程度的面色苍白、血压下降等低血容量休克表现,气管健侧移位提示进行性血胸:①持续脉搏加快、血压降低,或经补充血容量血压扔不稳定(先↑后↓)②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3h③引流的胸腔积血的Hb量和RBC计数与周围血相接近,且迅速凝固考虑为感染性血胸的情况
7、:积血涂片或培养发现致病菌有助于诊断Ps:外伤性血胸,胸腔积血不凝固因:肺膈肌运动的去纤维化诊断:胸膜腔穿刺抽出血液可明确诊断X线:少量血胸→肋膈角变钝大量血胸→大片状阴影救治原则:采用闭式胸腔引流术治疗,及时排出积血进行性血气胸应及时开胸探查手术凝固性血胸应待伤情稳定后尽早手术Ps:肺损伤肺裂伤:出血可自行停止非特异性肋软骨炎即Tietze’sdisease多位于第2~4肋软骨3.创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则创伤性窒息临床表现:以面部和眶部明显诊断:处理原则:4.肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗
8、方法肺癌概述:发病率:城市>农村,居男性各种肿瘤的首位,病人多数是男性,近年来女性肺癌的发病率明显增加.发病年龄多在40岁以上病因:常年吸烟者,肺鳞癌和小细胞肺癌的发病率高遗传因素:P53基因感染:EBV病理:肺癌起源于支气管黏膜上皮肺癌的分布情况:右肺多于左肺,上叶多于下叶起源于肺段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌分
