合理用药探讨1修

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1、合理用药探讨1主讲聊城市第四人民医院药学部刘东义1、什么是合理用药？所谓合理用药，就是以医药理论为基础安全、有效、经济的使用药物，它强调不仅要发挥药物的最大有效性，而且必须考虑到用药安全性和经济性。2、合理用药应包括哪几方面?因病情和病因是多变的，所以绝对的合理用药是难以达到的，一般指的合理用药是相对的，它包括：1、安全性，它是合理用药的首要条件；2、有效性；3、经济性，是指尽可能降低用药成本，而不是少用药或使用廉价药品；4、适当性,适当性强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物

2、治疗。3、为什么强调合理用药药物不仅能治疗疾病，而且会导致疾病。据世界卫生组织统计，全球死亡的病人中有1/3是死于不合理用药。据国家卫生部报道，中国每年约有19.2万人死于药源性疾病。从历史上看，20世纪初期至21世纪初来所发生的惊人药害事件就有17起，至少死亡2万余人，还有上万人致残：20世纪30年代，美国、巴西等国家有许多人用二硝基酚作为减肥药，结果约1万人患了白内障。氨基比林引起的白细胞减少症的例子也相当多，仅美国一年就有近2000人死于此病。20世纪50年代末，一种降胆固醇药三苯乙醇上市不久，结果导致美国约1000人

3、患白内障。20世纪50年代，欧洲报告了2000名肾脏病人是服用解热镇痛药非那西丁所致，有几百人死于肾功能衰竭。非那西丁对人体的危害一直延续到20世纪70年代还较严重，至21世纪初仍有类似情况发生。中国大约有2000万聋哑人，其中60%～80%与不合理使用抗生素有关，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素，尤以儿童使用者居多。中国1989年统计表明，药源性疾病发生率为10%～30%。药源性肝脏病发生率为10%左右，肝炎病人中20%是药物所致：消化道药源性疾病发生率高达20%～40%；急性肾功能衰竭病人约5%～20%是药物引起；药源性肺病

4、约4.7%～7.3%。减肥药芬特明、氟苯丙胺在1996年达到使用高峰，1997年7月18日，FDA发布了公共卫生咨询报告，33人因服用此类药品发生心脏瓣膜变形和反胃，随后其对心脏瓣膜损害的有更多报道，1997年9月15日氟苯丙胺及其右旋体被取缔5、合理用药原则有那些?由于药物的局限性，即品种有限及疗效有限，疾病的无限性，即疾病种类无限及严重度无限，因此不能简单以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准。从理论上说合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。当然这也不够具体，因此只能提出几条原则供临床用药参考

5、。（1)明确诊断：选药不仅要针对适应症还要排除禁忌症。（2)根据药理学特点选药：尽量少用所谓的“撒网疗法”，即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易相互产生作用。（3)了解并掌握各种影响药效的因素:用药必须个体化，不能单纯公式化。（4)祛邪扶正并举：在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法。（5)对病人始终负责：开出处方仅是治疗的开始，必需严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物。要认真分析每一病例的成因及失败的关键因素，总结经验教训，不断提高医疗质量，使医药技术更趋合理化。6、不合理用药有哪几种表现?（1)有病

6、症未得到治疗；（2)选用药物不当，以滥用抗生素最为严重；（3)用药剂量不足、用药过量或疗程过长；（4)不适当的合并用药；（5)无适应症用药；7、不合理用药的后果有几种?（1)延误疾病的治疗；（2)浪费医药资源；（3)产生药物不良反应甚至药源性疾病；（4)酿成药疗事故8、合理用药十大原则1.优先使用基本药物。　　2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。　　3.买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。　　4.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎

7、用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。　　5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。合理用药十大原则6.任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。7.孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。8.药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。9.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。10

8、.保健食品不能替代药品。9、有关合理用药必知的重要概念药物不良反应：根据《药品不良反应报告和监测管理办法》第二十九条，药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药品的不良反应1、对人体有害的副作用。如阿托品被用于解除胃肠痉挛而引起口干等。2、毒性反应。