冠心病抗血小板治疗-韩雅玲-课件，幻灯

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1、冠心病抗血小板治疗沈阳军区总医院全军心血管病研究所心内科韩雅玲冠心病—全球最重要的致死原因排序死因预期排序(1990)(2010)1缺血性心脏病12脑血管疾病23下呼吸道疾病44腹泻115围产期疾病166COPD37结核病7ABDatherothrombosisbloodPressurecholesterolCdiabetes动脉粥样硬化血栓形成—冠心病最危险的杀手plaqueruptureplaqueerosion心肌梗死心绞痛心律失常猝死斑块破裂血小板活化与聚集非闭塞性血栓急性综合征:冠状动脉脑血管外周闭塞性血栓愈合与溶解斑块生长动脉

2、粥样硬化血栓形成与进展——血小板活化与聚集的核心作用DrouetL.CerebrovascDis,2002,13(suppl1):1-6动脉粥样硬化血栓形成的干预改变生活方式戒烟运动健康饮食控制体重抗高血压药物调脂药物糖尿病治疗抗血小板治疗不同种类抗血小板聚集药的作用机理抑制作用促进作用PGI2PGE1促进腺苷酸环化酶ATPcAMP5’AMPPDE西洛他唑Ca2+CaCa2+Ca贮藏颗粒释放ADP，5－羟色胺等膜磷脂花生四烯酸PGG2(H2)TXA2二次聚集诱导血小板聚集引起血管收缩血栓素合成酶氯吡格雷阿司匹林环氧化酶纤维蛋白原GPIIb

3、/IIIa受体拮抗剂ADP受体ASA—抗血小板治疗的基石1002003004005006000714212835placeboalone:568/4300(13.2%)aspirinalone:461/4295(10.7%)streptokinasealone:448/4300(10.4%)streptokinaseplusaspirin:343/4292(8.0%)cumulativenumberofvasculardeathsdaysfromrandomizationASA在AMI中的应用：ISIS-20.050.100.150.20

4、0.25036912monthsprobabilityofdeathorMIplaceboaspirin75mgriskratio0.5295%CL0.37-0.72WallentinLC,etal.JACC,1991,18:1587-1593ASA在ACS治疗中的应用aspirindoseASACTRLreduction500~1500mgdaily14.5%17.2%19%±3160~325mgdaily11.5%14.8%26%±375~150mgdaily10.9%15.2%32%±6<75mgdaily17.3%19.4%1

5、3%±8anyaspirindose12.9%16.0%23%±2(P<0.0001)1.00.50.01.52.0ASA剂量与疗效—ATC荟萃分析Antithrombotictrialists’sCollaboration.BMJ,2002,324:71-86*包括出血、粒细胞减少症、血小板减少症和因心脏副作用停药@28d噻氯匹啶250mgbid氯吡格雷75mgqd氯吡格雷300/75mgqd氯吡格雷合计9.1%6.3%2.9%4.6%0246810CLASSICSstudy氯吡格雷vs噻氯匹啶氯吡格雷—新型ADP受体拮抗剂作用优于或至

6、少不劣于噻氯匹啶副作用较噻氯匹啶至少减少一半每日服用1次，耐受性好目前临床氯吡格雷已代替噻氯匹啶主要终点事件（%）*0.020.040.060.080.100.120.14cumulativehazardrateclopidogrel+ASA*369placebo+ASA*monthsoffollow-upP＜0.001n=1256201220%relativeriskreductionCUREstudy氯吡格雷在UAP中的应用*Inadditiontootherstandardtherapies.YusufS,etal.NEnglJ

7、Med,2001,345:494-502MI/中风/心血管死亡placebobetterIIb/IIIabetter00.511.52riskratio&95%CItrial安慰剂nEPIC9.6%6.6%2099IMPACT-II8.5%7.0%4010EPILOG9.1%4.0%2792CAPTURE9.0%4.8%12656.3%RESTORE5.1%214110.2%EPISTENT5.2%23990.62（0.55,0.71）P<0.0000000018.8%总计5.6%16770ESPRIT206410.2%6.3%IIb/I

8、IIa拮抗剂30天死亡/心肌梗死GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：最强效的抗血小板药ESCPCI指南（2005.3）ACCPPCI抗栓治疗指南（2004.9）ACC/AHAST抬高心肌梗死治疗指南（2