腹腔镜治疗食管裂孔疝的现状与进展

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1、中华腔镜外科杂志(电子版)2014年12月第7卷第6期ChinJ[aparoscopicSurgery(ElectronicEdition)，December21314．Vo1．7．No．6．59·综述·腹腔镜治疗食管裂孔疝的现状与进展田志强张重阳【摘要】食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。内科治疗无效时需手术治疗。随着微创外科的发展，腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术，以其术野清晰、操作灵活、创伤小、恢复快、住院时间短等优势而迅速成为治疗食管裂孔疝的金标准术式。本文综述应用腹腔镜治疗食管裂孔疝的现状与进展。【关键词】食管裂孔疝；腹腔

2、镜；胃底折叠术PresentsituationanddevelopmentofabdominoscopeforesophagealhiatalherniaTianZhiqiang，ZhangChongyang．HebeiProvinceCangzhouHospitalofIntegratedTreditionalandWesternMedicine，Cangzhou061000，HebeiProvince，ChinaCorrespondingauthor：TianZhiqiang，Email：25329800@qq．COrn【Abstract】Esoph

3、agealhiatalherniaisadiseasethatabdominalorganspenetratedintothoraciccavitythroughhiatusesophageusofdiaphragm．Whenconservativetreatmentisineffectiveasurgeryisrequired．Withthedevelopmentofminimallyinvasivesurgeryesophagealhiatalherniacanbetreatedwithabdominoscope，becauseofclearoper

4、ationfield，flexibility，minimalinvasive，quickrecovery，shorterhospitalization，etal，abdominoscopeisbecomingastandardoperation．Ourreviewisconcentratedonthepresentsituationanddevelopmentofabdominoscopeforesophagealhiatalhernia．【Keywords】Hiatalhernia；Laparoscopic；Stomachbottomfoldsurge

5、ry食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂胃底折叠手术创伤大、心肺干扰重、风险高、恢复慢，因而多孔进入胸腔所致的疾病。膈食管裂孔的增大，环绕食管的膈数患者在疾病的早期因为担心手术的创伤而拒绝手术。肌脚薄弱等，致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大Dallemagne等在1991年首次报道了腹腔镜胃底折叠的裂孔而进入纵隔，进而引起食管炎、胃食管反流等一系列术治疗食管裂孔疝。近年，随着腹腔镜外科技术的迅猛发疾病。一般可分为4个类型_lJ：I型为滑动型，贲门位置上展，腹腔镜食管裂孔疝修补及胃底折叠术，以其术野清晰、创移；II型中贲门位置保持正常，

6、胃底经食管裂孔疝入胸内食伤小、操作灵活、术后恢复快、住院时间短等优势，迅速成为管旁；Ⅲ型为混合型，胃底经食管裂孔疝人胸内食管旁的同治疗胃食管反流性疾病、食管裂孔疝的金标准手术方式。目时贲门上移进入胸腔；IV型为巨大型，其特点是除了胃外，还前，此术式在国内已广泛开展，本文就其现状和进展综述疝入腹内其他脏器。食管裂孔疝常见的症状有：胸痛、上腹如下。不适、反酸烧心、气促、哮喘、吞咽困难等。此病的诊断需要一、适应证及禁忌症依靠胸片、胃镜、食管钡餐试验和24h的食管pH监测，Ⅱ、腹腔镜胃底折叠术的手术适应证与开放手术相同j：Ⅲ、Ⅳ型食管裂孔疝一经确诊，即便无症状，

7、也应手术，因有(1)诊断明确的Ⅱ一Ⅳ型食管裂孔疝；(2)合井有食管狭窄、可能发生穿孔、绞窄、误吸、胃出血等危及生命的并发症J。反复发作的吸人性肺炎、出血、重度消化性食管炎、Barrett食无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗。由管等；(3)I型伴有严重的胃食管反流性症状，且药物治疗于食管裂孔疝的症状主要是因胃酸反流刺激食管所引起，内无效或出现其他并发症者。科的治疗原则为促进食管排空，控制胃食管反流，缓和或减手术禁忌证包括：(1)不能耐受全身麻醉的患者；(2)难少胃酸的分泌。大部分患者经内科治疗即可得到控制而不以纠正的凝血功能障碍者；(3)有上腹手

8、术史者(相对禁忌需手术，当内科治疗无效时，可考虑手术治疗。外科治疗的证)。因需要