剖宫产相关问题 继续教育

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1、剖宫产相关问题探讨张延丽剖宫产好不好？1高兴？生气？两面性2喜欢？不喜欢？前言剖宫产是一种产科手术剖宫产的历史剖宫产是整个医学界及社会的热门话题WHO2010年2月报道：我国剖宫产率46.2%，成为世界之最！降低剖宫产率势在必行！3前言剖宫产(Caesareansection)是指经腹切开子宫壁将胎儿及其附属物娩出的一种外科手术。剖宫产本是最终解决难产的无奈之举，在输血术、麻醉术和抗生素发明以前，手术本身也是非常危险的，它通常用于抢救濒死孕妇和胎儿。神话传说时期:希腊神话佛经故事用于生命垂危的孕妇剖宫取胎

2、术最初施术于孕妇尸体给活着的母亲实施剖腹产是非常罕见的子宫体部剖宫产时期：解剖学发展麻醉学出现1882年“保守或古典式剖宫产”子宫下段剖宫产时期：1907年首先应用经腹腹膜外剖腹产1926年克尔发明了子宫下段横切口剖宫产术子宫中的胎儿剖宫产术并发症剖宫产手术可以降低高危孕产妇、新生儿的死亡率，是处理难产的重要手段剖宫产手术本身也隐藏着许多不安全因素，有许多手术并发症：按时间分为近期和远期并发症按对象分为母亲并发症和对新生儿并发症4剖宫产术并发症母亲并发症近期——术中并发症仰卧位低血压综合征子宫切口撕裂出血

3、、血肿邻近器官脏器损伤羊水栓塞5增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，导致孕妇血压下降加之麻醉使血管扩张，BP↓的风险↑——胎儿窘迫处理向左侧摇手术床，吸氧，加快输液双手捧托法将整个子宫捧托起来必要时使用麻黄碱静脉注射尽早取出胎儿子宫切口撕裂原因产程时间长特别是第二产程、分娩晚期胎位异常枕后位枕横位胎先露位置较低难以将胎头上推操作粗暴处理严密观察产程及时发现问题，出血、血肿出血据资料报道剖宫产产后出血的发生率（15.26%）是阴道分娩（7.5%）的2倍。子宫收缩不良、胎盘粘连及植入、子宫切口裂伤、血管破

4、裂、凝血功能障碍——使用宫缩剂、迅速缝合子宫切口血肿多见于新式剖宫产术切口及阔韧带血肿多见子宫右旋，损伤左侧子宫动脉上行支邻近器官脏器损伤膀胱、输尿管损伤、肠道损伤子宫破裂急诊手术时开腹手术史盆腹腔粘连、有解剖变异腹膜外剖宫产剥离膀胱时羊水栓塞宫腔内压力过高子宫血管异常开放剖宫产术切开宫壁时，勿同时切破胎膜，力争将胎膜破一小口，吸净羊水后再扩大胎膜娩出胎头，娩出胎盘前应先吸净残留羊水。母亲并发症近期——术后并发症产褥期感染增加子宫切口愈合不良剖宫产术后晚期出血肠梗阻盆腔、下肢静脉血栓栓塞围生期子宫切除发生

5、率增加产妇死亡率剖宫产术并发症6产褥感染增加有资料报道剖宫产的产褥病率是阴道分娩的5-10倍。原因术前感染存在术前产程时间长，多次肛查及阴道检查子宫切口选择过低缝线过多过密，致局部血循环差。表现术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，严重者可发生败血症及中毒性休克对策做好围手术期准备，及时纠正术前感染、贫血及低蛋白血症，合理应用抗生素切口愈合不良全身因素：营养状况子宫切口感染的高危因素慢性全身性疾病切口类型及位置：子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合位置过低，下缘越接近宫颈，愈合能力越差操作：缝合过紧

6、过密及反复缝扎，致局部血循环差剖宫产术后晚期出血胎盘附着部位复旧不全、感染胎膜胎盘残留子宫内膜炎子宫切口愈合不佳肠梗阻麻痹性肠梗阻较多见手术麻醉及镇痛进食过少发生低钾血症机械性肠梗阻增大的子宫影响肠管正常排列位置术后粘连盆腔、下肢静脉血栓栓塞剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的机会比阴道分娩高。妊娠期血液多呈高凝状态增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用围生期子宫切除发生率增加文献报道剖宫产术后子宫切除发生

7、率，为阴道分娩后子宫切除的23倍。原因不能控制的子宫出血、子宫复杂裂伤并感染。对策对于有产后出血高危因素的患者，术前应详细制定救治措施，术前发现异常，提早纠正，尽可能减少子宫切除的几率。产妇死亡率文献报道剖宫产术死亡率是阴道分娩2倍。甚至有7-10倍的报道。与手术直接相关的死亡占30%左右边远地区更高朱丽萍《上海市20年剖宫产产妇死亡原因分析》中华妇产科杂志母亲并发症远期慢性盆腔痛盆腔粘连子宫内膜异位症再次妊娠及分娩并发症对以后生育影响围绝经期疾病剖宫产术并发症7慢性盆腔痛古巴学者发现慢性盆腔痛者67.2

8、%有剖宫产史，其中51.7%存在盆腔粘连盆腔粘连原因：术中组织损伤、手术缝线、腹腔内积血对策：减少损伤，缩短手术时间，吸尽积血子宫内膜异位症原因：不清子宫内膜种植于腹部切口对策：注意保护腹部切口再次妊娠及分娩并发症子宫破裂据天津市中心医院17年资料报道，发生妊娠子宫破裂者50%为剖宫产史前置胎盘、胎盘植入据报道剖宫产后再次妊娠前置胎盘发生率增加5倍；植入性胎盘增加35倍剖宫产瘢痕部位妊娠分娩方式选择子宫破裂高危因素美国妇产科学