剖宫产相关问题探讨ppt课件

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1、剖宫产相关问题单县中心医院妇产科谢朋木2014年10月20日剖宫产的历史公元前8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎↓1581年报道了活产剖腹手术分娩1876年的同时子宫体切除1882年的子宫切口缝合1912年的子宫下段纵切口1926年子宫下段横切口－重大改革剖宫产适应症的变迁解决难产手术技巧、麻醉胎儿医学抗生素、输血新生儿医学严重的妊娠合并症胎位异常、胎儿严重的妊娠并发症窘迫、巨大胎儿↓↓孕产妇死亡率↓围产儿死亡率↓剖宫产率的变化国外：60年代以前＜5％70年代后期、80年代早期25％国内：60年代以前＜5％90年代初20％目前达40－60％（70－80％）剖宫产率上升的原

2、因剖宫产技术的发展（其他专业的发展）围产医学的兴起初产妇比例上升处理异常胎位的观念变化胎儿监护技术的过度诊断为减少产伤和困难的阴道助产技术社会因素社会对妊娠“完美母婴结局”的高期望剖宫产率上升的结果母婴近、远期病率上升孕产妇和围产儿死亡率不能继续下降剖宫产后再次妊娠的难题适宜剖宫产率的衡量标准合理的手术适应症合适的手术时机安全的手术及麻醉技术术中、术后并发症的预防剖宫产手术指征指胎儿不能或不宜经阴道分娩，如果经阴道分娩可能会对母儿造成一定的伤害。剖宫产指征1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。2、头盆不称：

3、绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。3、瘢痕子宫：二次及以上剖宫产术后再妊娠者；既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。4、胎位异常：胎儿横位或初产足月单胎臀位（估计胎儿体重大于3500g者）、足先露。5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。剖宫产指征6、双胎（多胎）妊娠：第一个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。7、脐带脱垂：胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩，行急诊剖宫产术以尽快挽救胎儿。8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术

4、。9、孕妇存在严重的心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、血小板减少、重型ICP等情况不能承受阴道分娩者。10、糖尿病孕妇估计胎儿体重>4250g者。剖宫产指征11、孕妇要求：是不可回避的，为了避免更多的医疗纠纷，结合国外经验，作了必要说明：1）孕妇要求剖宫产本身并不是剖宫产的指征，患者强烈要求手术的时候要做病历记录；2）要告知患者剖宫产术的利与弊；3）医生有权拒绝，剖宫产术作为次要的选择，经过试产失败再行剖宫产。剖宫产手术时机1、择期剖宫产术：有计划的情况下对病人进行剖宫产，除了双胎和前置胎盘的情况下，择期剖宫产应该在39周之后进行。2、急诊剖宫产术：指

5、严重威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。1）争取在最短的时间内结束分娩，这里不限制一个具体的时间也是为了避免更多的医疗纠纷；2）需要产妇与家属配合；3）新生儿科和麻醉科等相关科室医护人员的配合与沟通。剖宫产手术的术前准备1、术前谈话：产科医生需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对孕妇要求的剖宫产术更应解释清楚。1）剖宫产术的指征和必要性；2）手术前、手术中和术后可能出现的并发症；3）签署知情同意书：夫妻双方及主管医生。2、术前准备：1）术前应具备相应化验检查项目；2）酌情备皮；3）留置导尿管；4）必要时备血：估计在术中出血超过1500ml，需要提前备血；

6、5）抗菌药物使用。子宫下段剖宫产术重要步骤1、腹壁切口的选择：1）腹壁横切口；2）腹壁纵切口。就腹壁切口的选择而言，在条件容许的前提下应征求孕妇的意见，告知腹壁横切口与纵切口的优缺点，由孕妇自主选择，尽量避免由此造成纠纷。子宫下段剖宫产术重要步骤2、胎盘娩出方式：建议采取控制性持续牵拉胎盘而非徒手剥离娩出胎盘，可减少出血量和子宫内膜炎的风险。不建议胎儿娩出后立即手取胎盘，除非存在较明显的活动性出血或5分钟后仍无剥离的迹象。3、缝合子宫切口：建议采用双层连续缝合子宫切口，第一层全层连续缝合，第二层连续或间断褥式缝合包埋切口，要注意针距、缝针距切原及缝线松紧度。剖宫产近、远期

7、并发症近期并发症母亲：出血、损伤、感染和栓塞新生儿：肺透明膜病变（窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染）远期并发症母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异位妊娠、月经紊乱、腰痛儿童：多见情商低和感觉统合失调剖宫产术中出血的防治原因切口因素♣子宫收缩乏力♣胎盘因素♣凝血功能障碍♣切口因素原因子宫下段切口过小、过低（耳廓水平、避免倒T）胎头过大、过低、深定（阴道协助）产程延长（压迫的结果）切口处粗大血管被切断（先结扎）胎盘附着在切口（避开）子宫右旋（扶正子宫）迅速钳夹和缝合切口（外5mm）♣子宫收缩乏力原因：产程长、子宫过度膨胀、