培训资料剖宫产相关问题

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1、剖宫产相关问题手术指征一头盆不称1轻度骨盆狭窄试产失败2重度骨盆狭窄3骨盆严重畸形或混杂狭窄4相对过大的胎儿5过期妊娠胎头大颅骨硬可塑性差二软产道梗阻1软产道畸形高位阴道完全性横膈阴道纵膈伴胎位异常双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转其他严重畸形胎儿不能或不宜经阴道分娩者2软产道手术史双子宫畸形吻合术后子宫肌瘤剔除术后子宫脱垂矫治术后三度会阴裂伤修补术后生殖道瘘修补术后后天阴道成形术后阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤阴道肿物摘除术后或阴道损伤修补术后3宫颈因素宫颈疤痕宫颈严重水肿宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者4外阴因素严重

2、的外阴水肿不能有效消除者严重的外阴及阴道静脉曲张5子宫缩复环未能松解伴胎儿窘迫6病理性缩复环或子宫破裂先兆7软产道相关肿瘤卵巢肿瘤嵌顿或阻塞产道子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍分娩者妊娠合并子宫颈癌者直肠肿瘤阻塞产道影响分娩者骨盆肿瘤使分娩受阻三宫缩乏力1宫缩乏力导致滞产经处理无效母子出现危险征兆2宫缩不协调经治疗无效3强直性子宫收缩短时间内不能纠正且出现胎儿窘迫四胎位异常1颏先露2面先露（额后位）3横位4臀位臀位分娩确实存在脐带脱垂后出头困难胎儿臂上举等危险臀位剖宫产的相对指征有A胎儿较大相对胎盆不称B早产儿有存活能力者C足先露或膝先露对单臀及完全

3、臀先露骨盆正常估计胎儿体重不超过3500克儿头无仰伸者阴道分娩一盘是可行的5前头盆倾势不均或胎头前不均倾位无法纠正6高直位高直后位高直前并滞产五特殊病史多次难产或死产胎儿珍贵前次剖宫产术后感染出血或此次妊娠仍存在原手术指征者或无试产条件（无前次手术指征时或适当试产）阴道助产失败胎儿仍存活六胎儿窘迫七妊娠并发症1妊娠高血压疾病因病情需要及时终止妊娠且宫颈条件不成熟或存在引产禁忌症时（具体见相关内容）2出血胎盘早剥尤其是内出血严重短时间内不能经阴道分娩中央性前置胎盘部分或边缘性前置胎盘出血多不能短时内经阴道分娩者胎盘边缘血管破裂胎盘血

4、管前置3脐带因素异常脐带脱垂胎儿存活者脐带先露估计破膜后不可避免地形成脐带脱垂者脐带过短影响胎儿下降脐带相对过短（绕颈或绕身）妨碍胎先露下降或出现胎儿窘迫4胎儿因素异常早产儿及低体重儿剖宫产可减少胎儿颅内出血的发生率多胎妊娠可放宽剖宫产指征5过期妊娠易导致难产和胎儿窘迫应及时引产试产失败或短时间内试产无进展可剖宫产八内科并发症1心脏病有心衰病史心功能三级以上心房心颤或心肌炎2肝脏疾病重症肝炎肝内胆汁瘀积症和急性脂肪肝以剖宫产为宜注意防治出血倾向3肾小球肾炎可诱发胎盘梗死对孕妇及胎儿不利可酌情手术分娩4肺部疾病晚期肺结核严重支气管扩张

5、肺大部切除术后肺功能减退可考虑剖宫产5脑血管疾病脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等以剖宫产结束妊娠较安全6昏迷与瘫痪多不能阴道分娩可采用剖宫产7其他如重症肌无力嗜铬细胞瘤甲状腺功能低下各种血液病紫癜及DIC可酌情剖宫产九外科合并症脑出血腹部及会阴部损伤骨盆骨折胸廓畸形膀胱肿瘤结肠扩张乙状结肠扭转肠套叠严重的肠粘连和下泌尿道手术史等有些单一因素不能构成择期剖宫产的指征如高龄初产FGR羊水过少脐带绕颈或不良孕产史等如果有两个或两个以上的不利因素同时存在时可放宽手术指征剖宫产并发症近期并发症：1.胎儿娩出困难：当胎头为枕后位进入骨盆较深，将胎头托至子宫

6、切口上方是极其困难的，麻醉效果差、切口过小，胎头高浮时，易发生出头困难。当胎头为正枕前位，尤其术者取仰伸的胎头时，手指没有枕骨或顶骨隆突作为支点翘起胎头，也常常发生出头困难。疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。2.剖宫产手术后大出血剖宫产手术中发生产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，除了使用宫缩剂外，迅速缝合切口，恢复子宫的完整性，也是减少出血的有效手段。如子宫切口延裂，可伤及两侧子宫动、静脉，造成产后大出血。手术操作粗暴、相互配合欠协调、胎头深固，子宫切口撕裂可达

7、81.19%。有时会出现子宫切口边缘不齐，部分组织回缩缝合时未达全层，以至止血不完全，术后出现阴道或腹腔内出血。临床表现常因漏缝的部位不同而异。子宫切口裂伤顶端的部分子宫内膜及深肌层漏缝、血管回缩，而表面有浅肌层及子宫浆膜层覆盖导致出血自阴道持续流出。如裂伤严重可将子宫于胎盘娩出后，搬出腹壁进行切口外缝合，此时解剖关系清楚，如有宫缩乏力或其他裂伤时，可迅速处理，减少出血。对于子宫极度旋转或由于防止发生体位性低血压使患者体位倾斜时，应在摆正子宫位置后再切开子宫，防止发生切口向一侧延裂，引起出血，对于畸形子宫应看清解剖关系后，再进行操作。在手剥胎盘时动作严

8、禁粗暴，手法正确，避免子宫损伤。术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子宫卒中。3.