新式剖宫产相关问题的处理

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1、新式剖宫产相关问题的处理【关键词】剖宫产新式剖宫产与传统子宫下段剖宫产相比较具有手术时间短、组织损伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短、医疗费用低、操作简单易学等优点。但是，新式剖宫产也带来某些相关问题，我院自1998年开展新式剖宫产手术后，截止2004年4月，共做4286例，手术中所遇到的相关问题主要有以下几个方面:1问题分析1.1先露部娩出困难多因为:（1）麻醉效果不好，腹直肌得不到松弛;（2）前鞘切口不够大;（3）未开成“T”型切口;（4）胎头过高或过低。1.2髂腹下神经及腹股沟神经损伤因为该神经从外侧向正中前下方走行，易在手术中分离筋膜组织时导致神经损伤，当分离筋膜下组织看

2、到细条索状物时，切忌将其撕断或剪断。1.3腹壁下静脉损伤多因麻醉效果欠佳，致肌松差，分离腹直肌时用力过大，反复操作损伤腹壁下静脉，导致手术中出血。术中如不被发现，术后易出现腹壁血肿这一严重并发症。1.4腹壁浅静脉损伤新式剖宫产操作常规为切开皮肤，皮下筋膜需切开2～3cm，用手撕开皮下组织、前鞘、腹直肌、腹膜外脂肪和腹膜。但有个别医生为了省事、省力，不按操作规程，用手术剪剪开皮下组织、前鞘，导致腹壁浅静脉损伤，手术中出血，术后刀口渗血、出血，从而影响刀口愈合。1.5膀胱损伤此情况发生率极低，见于原发性不育，并慢性盆腔炎、组织粘连、解剖部位不清晰时。1.6术中出血多因:（1）胎头娩

3、出过快、过急;（2）在胎盘自然剥离之前，强行过早人工剥离胎盘;（3）部分低置胎盘剥离面血窦未闭合。2处理2.1先露部娩出困难因麻醉效果欠佳造成的，现通过改进腰、硬联合麻醉后，在临床上得到良好效果。因切口不够大，应延长切口，尤其是要剪断切口下筋膜粘着部，使其切口形成“T”型。如因胎头过高，助手与手术者要密切配合。助手应将一手置于胎儿颈部固定胎头，另一手上推切口组织。手术者一手握着胎头，将其转正，另一手置腹壁宫底部向下用力按压，使胎儿顺利娩出。此时手术操作者与助手必须保持协调一致，以免胎头活动，使胎头娩出困难。胎头过低取胎头时，应先有一助手从阴道内操作，上推胎头后，手术者再取胎头，

4、方可成功。但此种情况易造成子宫切口撕裂延伸。2.2髂腹下神经及髂腹股沟神经损伤该神经损伤后临床表现为切口两端皮肤感觉障碍，无痛觉、麻木，处理时应局部皮肤红外线照射，口服营养神经药物。2.3腹壁下静脉损伤损伤易造成腹壁血肿，发现后立即清理血肿，及时缝扎、止血。2.4腹壁浅静脉损伤易造成刀口出血、渗血，应及时结扎、止血，以免影响刀口愈合。2.5膀胱损伤应按解剖部位进行手术操作，如遇到解剖部位不清楚应上延刀口，看清解剖层次，方可进行手术。手术发现膀胱损伤应用肠线间断缝合，修补损伤膀胱，术后持续导尿4～5天，及时应用止血、消炎药物。2.6术中出血预防子宫切口出血，娩出胎头时勿过急，最好

5、1min;娩出胎头到胎肩的时间为1min，然后慢慢牵引前肩后肩;胎儿娩出后宫体注射催产素20U，同时静脉滴注催产素20U，在胎盘自然剥离之前，不要过早强行人工剥离胎盘，若5min未剥离或出血多，再考虑人工剥离胎盘。如胎盘剥离面血窦开放出血，立即用肠线“8”字缝合止血。以上措施能减少剖宫产时的出血量。作者单位:271000山东省泰安市岱岳区妇幼保健院（收稿日期:2004-04-28）（编辑一凡）　作者：张洪芹