超声诊断学——肝胆胰脾

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1、超声诊断学肝脏肝脏超声解剖和正常声像图表现局灶性肝病（肝占位性病变）弥漫性肝病一、肝脏超声解剖和正常声像图表现1、肝脏超声解剖：Couinaud（库）分段2、肝内管道系统肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统肝脏的分叶与分段分叶:4(5)叶8段左叶：左内叶左外叶(尾状叶Ⅰ、方叶Ⅳ)、(上段Ⅱ、下段Ⅲ)右叶：右前叶右后叶(上段Ⅷ、下段Ⅴ)、(上段Ⅶ、下段Ⅵ)肝脏声像图分叶分段的标志肝静脉中肝静脉分左右：左右叶分界右肝静脉分前后：右前叶、右后叶分界左肝静脉分左内外、左外上下段肝脏声像图分叶分段的标志门静脉门静脉右前叶：右前叶中央门静脉右后叶：右后叶中央门

2、静脉左支横段：方叶与尾状叶分界门静脉矢状部：左内叶与左外叶门静脉段内支：行走于叶中央Glisson系统在肝门部位置关系：肝内管道系统3、肝脏超声基本切面腹主动脉矢状切面（经左肝切面）右肋缘下斜切（经第一肝门）右肋缘下斜切（经第二肝门）右肋间斜切（肝—肾切面）经胰腺水平部近肾门部横断面腹主动脉矢状切面（经左肝切面）在腹正中线或正中旁1cm处矢状切面右肋缘下斜切（经第一肝门）横行走向的粗大门脉及其分支肝左、肝中、肝右静脉呈放射状排列向下腔静脉集中汇流。右肋缘下斜切（经第二肝门）右肋间斜切（肝—肾切面）肝肾隐窝的观察经胰腺水平部近肾门部横断面胰腺、腹

3、部大血管（下腔静脉、腹主动脉、脾静脉和肠系膜上动脉、静脉）腹主动脉矢状纵切面左半肝厚度不超过6cm长度不超过9cm右肝静脉注入下腔静脉切面肝右叶最大斜径不超过12~14cm正常肝脏声像图表现二、局灶性肝病原发性肝癌转移性肝肿瘤肝血管瘤肝囊肿肝脓肿1、原发性肝癌好发年龄：30~50岁。男女比例：2.6：1。实验室检查：AFP升高。病理分型：弥漫型、块状型、结节型。组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型声像图表现：直接征象：包膜：多数有完整或不完整包膜。内部回声：不均匀强回声多见（60%），低回声13%，混合型10%。血供丰富。周围暗环：多数具周

4、围窄暗环，血管绕行说。后方回声：无明显衰减或增强。侧后声影：纤维包膜所致。原发性肝癌间接征象：癌栓形成：门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓、肝管。淋巴结转移：腹腔、腹膜后。卫星灶：原发性肝癌CDFI:内部及周边血流丰富Doppler:可以探及动脉血流频谱，Vmax高，RI高。CUS（HCC）动脉期整体增强，门脉期等或低增强，延迟期低增强。胆管细胞肝癌动脉期周边增强，门脉及延迟期低或无增强。原发性肝癌原发性肝癌胆管细胞癌特征：境界不清晰。肿块较小时即有远端的胆管扩张。肝门部淋巴结转移较多见。不伴有肝硬化、门脉癌栓等。CDFI:肿块内部血供少。EUS:动

5、脉期周边增强或三期无增强。原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌1、早期动脉相2、动脉相3、门静脉相4、延迟相超声造影时相肝动脉：10-20后开始，持续10-15秒门脉相：30秒-2分钟延迟相：2分钟-6分钟2、转移性肝肿瘤1）全身各组织器官恶性肿瘤均可转移至肝脏。2）实验室检查：除生殖腺恶性肿瘤转移外，AFP阴性3）转移途径：门脉系统（胃肠道肿瘤）、体循环、淋巴系统、直接侵入。声像图表现：一般表现：内部回声以低回声为主；多：肝内多发性结节；边：肝包膜下多见；散：左右叶同时见多个结节。CEUS：敏感性和特异性显著提高，发现常规超声和增强CT不

6、能发现的病灶。动脉期周边增强（少血供型）或整体增强（多血供型），门脉及延迟期低或无增强。转移性肝肿瘤原发灶不同，声像图各异：牛眼征（声晕）：多见于乳腺、胃肠道肿瘤转移血管绕行说、水肿说、包膜说结肠癌：多钙化胰腺癌：极低回声肺腺癌、卵巢癌：囊性变多见黑色素瘤：低回声中点状强回声转移性肝肿瘤转移性肝肿瘤转移性肝肿瘤超声常规：箭头示原发灶超声造影：大箭示另一病灶，小箭示卫星灶。3、肝血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。声像图表现：边界：清楚、强回声、裂隙征。形态：圆形、椭圆形、不规则形。可压缩性:边缘部的肿块内部回声：各种回声类型均

7、可见，高回声多见。声像图表现：CDFI：多数血管瘤内部无血流信号，17%结节内可见点状、短线状、树枝状血流，呈低阻；周边可见血管穿通征。绒线球征：类似于现在的肝癌造影球CEUS：缓慢性进行性向心性完全性填充，消退较晚。肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤4、肝囊肿多数无明显临床症状，多在体检时发现。声像图表现：形态：圆形、椭圆形，多房性囊肿可为不规则形。包膜：薄而完整，壁厚<1mm。内部回声：无回声暗区，透声好。后方回声增强，侧壁回声失落。肝囊肿5、肝脓肿发热，体温可达39~40℃，伴有盗汗，钝性右上腹痛，呼吸加重。分阿米巴性脓肿和细菌性脓肿两类。白细胞升

8、高明显。声像图表现：早期肝脓肿：炎性期肝内低回声病灶，类似肿瘤。脓肿形成后：脓肿形成期囊壁：内壁厚不平整、外壁不规则。内部回声：囊性、内部可见细小的点