临床危象救护ppt

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1、第十三章临床危象救护授课人：课程组成员第一节超高热危象定义病因及发病机制病情评估救护原则救护措施指高热未及时处理，使心脑肾等重要器官受到严重损害，出现抽搐、昏迷、休克、出血、重要脏器功能衰竭等危及生命的状态。病原微生物感染：细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等。体温调节中枢功能异常：中枢受损，体温调定点↑变态反应：输液反应、恶性肿瘤、血清病、药物热等。代谢疾病：甲亢等。（一）病史：有发热史（二）临床表现：T＞40.6℃多器官功能损害：烦躁、抽搐、昏迷、呼吸急促、休克、少尿、无尿、水电解质和酸碱平衡紊乱、出血、DIC。（三）辅助检查：针对性检查☻迅速有效降温☻对症支持治疗☻处理原

2、发疾病☻密切观察病情迅速降温：首先物理降温,配合药物降温。注意：热者冷降,冷者温降。补充液体,维持水电平衡。不宜过低,防虚脱.38.5℃左右。注意皮肤擦浴的禁忌症。必要时冬眠Ⅰ号降温（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。镇静止痉：地西泮、巴比妥钠等。病因治疗：抗感染治疗、抗疟疾治疗等。对症护理：皮肤、口腔、心理、肺部等。第二节高血压危象定义病因病情评估救护原则救护措施指在原发性和继发性高血压的病程中，由于某些诱因使外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，收缩压≥200mmHg，舒张压≥140mmHg，伴有重要脏器功能障碍或不可逆损害的危急状态。原因：外

3、周小动脉暂时性强烈收缩表现：血压急剧升高、重要脏器功能障碍各种刺激：精神、寒冷、外界刺激、外伤、情绪波动、过渡疲劳等。突然停用药物。药物的作用：单胺氧化酶、拟交感神经药。内分泌功能紊乱：嗜鉻细胞瘤、经期、绝经期。其它：肾性高血压、妊娠高血压综合征。（一）病史：有高血压病史，有诱因存在。（二）临床表现收缩压＞200mmHg，舒张压＞140mmHg靶器官损害表现：耳：耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。眼：视物模糊、视物障碍、短暂失明。肠：主要出现腹痛。心：胸闷、气急、心悸，甚至心绞痛、心肌梗死。肾：尿频、排尿困难、少尿。脑：剧烈的头痛、偏瘫、失语、感觉障碍、脑水肿。（三）辅助检查：肾上腺素和去甲

4、肾上腺素↑等。☻迅速安全降压☻严密观察病情☻对症护理治疗☻明确病因，加以防范（一）降压护理首选药物：硝普纳用药方法：静脉注射，避光，现配现用。注意事项：幅度不可过大。（160～180/100～110mmHg）慎重联合用药（慎用β受体阻滞剂、肼苯达嗪）（二）一般护理绝对卧床：抬高床头30度。给氧：鼻导管吸氧。防止坠床：约束、药物镇静。稳定情绪：安慰、解释、鼓励。第三节高血糖危象定义病因病情评估救护原则救护措施指糖尿病病人因胰岛素绝对或相对不足，导致代谢失调，使血糖严重升高，出现酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷和乳酸性酸中毒的危急状态。基本病因：胰岛素绝对或相对不足最突出的特征：血糖严

5、重升高危象的类型：酮症酸中毒（糖尿病昏迷）高渗性非酮症昏迷乳酸性酸中毒酮症酸中毒各种感染、应激、饮食失调、胰岛素中断或剂量不足、拮抗激素过多等，使糖代谢紊乱，脂肪分解加速高血糖、高酮血症。高渗性昏迷失水过多、摄水不足；各种应激；摄糖过多等，导致血浆渗透压严重升高，机体严重脱水乳酸中毒双胍类（降糖灵）药物，促进糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全和血容量低时，易诱发。☆酮症酸中毒：三多一少症加重恶心、呕吐、腹痛呼吸深而快，有苹果味嗜睡、意识模糊、昏迷脱水和休克症状血糖高、血酮体高、血pH值低☆高渗性昏迷：三多一少症加重重度神经系统症状重度脱水和休克症状血糖高、血浆渗透压高☻迅速吸氧，通畅气

6、道☻留取标本，查明原因☻先补液，再行胰岛素治疗☻纠正电解质和酸碱平衡紊乱☻消除诱因，防止并发症常规处理：吸氧留取尿标本和血标本记录24小时出入量严密观察病情补液：首选生理盐水，先快后慢，前2小时给1000～2000ml。根据危象类型选择下一步补液方法。胰岛素治疗：用生理盐水静脉滴注，当血糖降至14.0～16.7mmol/L(250～300mg/dl)时改用5%GS，以2g～4g1u的比例维持静滴。纠酸补钾：见尿补钾，重度酸中毒补碳酸氢钠。诱因治疗和防止并发症：控制感染、纠正休克、防止脑水肿和器官功能衰竭。第四节低血糖危象定义病因病情评估救护原则救护措施指各种原因导致血糖浓度低于正常，

7、引起以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现的临床综合征。空腹低血糖肝源性：糖原合成、储存、分解及糖异生减弱。内分泌性：胰岛素过多、抗胰岛素激素过少。严重感染：消耗糖增加。营养障碍：糖摄入不足，合成糖减少。餐后低血糖糖代谢酶缺乏：使血糖的生成不足。胃大部切除术后：葡萄糖迅速进入肠道吸收，刺激胰岛素过量分泌。特发性功能性：肾上腺素反应异常，胰岛素↑药物低血糖胰岛素和降糖药用量过大。