《临床危象》PPT课件

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1、临床危象超高热危象高血压危象高血糖危象低血糖危象甲亢危象重症肌无力危象危象不是独立疾病危象是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。导致危象的诱因:过度疲劳、情绪激动感染、外伤、手术、分娩超高热危象体温超过41℃为超高热，多有体温调节中枢功能障碍。超过42℃:酶失活、脑细胞不可逆损害→死亡。超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。病因感染性发热:病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性发热:变态反应:激活白细胞释放内源性致热源，如血清病、输液反应。体温调节中枢功能异常:体温调定点上移，如中暑、安眠

2、药中毒、脑外伤等。内分泌与代谢疾病:如甲亢。病情评估病史收集:流行病学资料:病人发病的地区、季节、接触史等。如血吸虫病、流行性出血热有地区分布；乙脑、疟疾与蚊有关；菌痢、食物中毒有不洁饮食史。发热特点:起病急缓、热型、伴随症状等。体格检查:面容、皮肤粘膜有无皮疹、瘀点，淋巴结及肝脾有无肿大。实验室检查:血、尿、便、CSF常规；病原体显微镜检；细菌学、血清学；血沉、类风湿因子、自身抗体；活检；X、B、CT检查。急救护理严密观察病情注意观察病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循环。注意体温变化，观察降温效果，避

3、免降温过快、幅度过大，出现虚脱。注意病人伴随症状的变化。记录出入量，注意补足液体。急救护理降温:迅速有效降温至38.5℃是关键物理降温:方法:冰水擦浴、温水擦浴、酒精擦浴、冰敷。注意事项:①擦浴自上而下，由耳后、颈部开始，直至皮肤发红，体温降至38.5℃②不宜短时间降温太快，以防虚脱③伴皮肤感染或出血者不宜皮肤擦浴④注意补液，维持水电解质平衡⑤热者冷降，冷者温降。急救护理药物降温:药物:阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、激素。冬眠降温:在物理降温基础上使用冬眠药物(氯丙嗪、异丙嗪各50mg、度冷丁100mg)。积

4、极寻找病因:细菌感染者合理选用抗生素。输液反应者停止输液。甲亢者用抗甲状腺药物。高度怀疑者可诊断性治疗，“用药有指征，停药有根据”。原因不明应进一步检查，支持而不作退热处理。急救护理加强基础护理。对症护理:物理降温应及时更换冰袋，经常擦浴降温。皮肤护理、口腔护理、加强呼吸道管理。烦躁、惊厥者要防止坠床或自伤。高血压危象(hypertensivecrisis)高血压危象是指高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，舒张压可达140mmHg(18.7kPa)或更高，收缩压相应升高达250mmHg(

5、33.3kPa)以上，伴有重要器官功能障碍或不可逆的损害。病因:缓慢型或急进型高血压。肾性高血压。内分泌性高血压(如嗜铬细胞瘤)。妊娠高血压综合征。急性主动脉夹层血肿和脑出血。头颅外伤。诱因寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动、过度疲劳。应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等富含酪氨酸的食物。应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。高血压患者突然停服可乐宁等降压药。经期和绝经期的内分泌功能紊乱。高血压危象分型高血压危象指严重的血压升高，需紧急降压治疗

6、，是各种高血压急诊的总称，包括:高血压危象(crisis):血压平时无显著升高，由于情绪波动、过度疲劳等因素使周围小动脉暂时性强烈痉挛而引起血压骤升；因脑循环自身调节紊乱，此时血压虽不一定高于180/120mmHg，但也会引起头痛、眩晕、呕吐等症状。高血压急症(emergencies):上述两类需紧急静脉用药。高血压紧急状态(urgencies):为无明显症状及靶器官损害，但病人血压呈重度升高。只需立即口服短效降压药治疗。高血压危象分型高血压急症(emergencies):有严重心脑肾血管损害，血压急骤升高，

7、通常高于200/130mmHg，包括某些恶性高血压、高血压脑病，除眼底恶性高血压特有的渗出、出血外尚有视乳头水肿、神志改变等。恶性高血压:典型恶性高血压:DBP＞130mmHg；眼底Ⅲ度；肾功能急剧下降；全身症状。急进型高血压:DBP＞130mmHg；眼底Ⅲ度；肾功能急剧下降。高血压脑病:血压突然急剧升高，发生严重血管病变导致脑水肿，CSF压力高达400mmH2O。发病机制高血压脑病:包括两个过程，一为功能性改变，即脑血管扩张，过多的脑血流灌注脑组织，引起高血压脑病；另一为器质性改变，即动脉壁急性损伤，纤维素

8、样坏死。小动脉病变:肾脏等内脏小动脉内膜损伤，促使血小板聚集，纤维蛋白沉积，内膜细胞增生，微血管血栓形成。肾损害:高血压→肾缺血→肾素-血管紧张素系统，肾素分泌增加，使血管收缩，醛固酮分泌增加，血容量增多从而使血压更高。发病机制微血管内凝血:溶血性贫血伴血管内凝血。妊娠高血压综合征:妊娠时子宫胎盘血流灌注减少，使前列腺素(PGE)在子宫合成减少，从而促使肾素分泌增加，通过血管紧张素系统使血压升高。纤