血浆降钙素原监测指导肝硬化自发性

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1、血浆降钙素原监测指导肝硬化自发性左彦张允健陈远博雷平光通讯作者深圳市宝安区松岗人民医院消化内科广东深圳518105基金项目：项目名称:血浆降钙素愿监测指导肝硬化自发性腹膜炎治疗的临床研究，深圳市宝安区科技计划社会公益科研资助项目(2013218)【摘要】目的：探讨降钙素原PCT在肝硬化并自发性腹膜炎(SBP)患者抗菌治疗中的指导意义。方法：将肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者60例，随机分为2组，PCT组和对照组各30例。在相同常规治疗的基础上，PCT组按照PCT水平决定抗牛素的启用、用量及停用；对照组由医牛根据临床经验结合患者症状决定抗牛素的使用，观察

2、两组肝功能，凝血酶原活动度(PTA)结果及疗效；抗菌药物疗程和费用；住院时间和住院费用；患者住院病死率。结果：两组患者治疗后肝功能、凝血酶原活动度(PTA)结果及疗效；住院病死率比较差异无统计学意义(P>005),PCT组抗生素疗程和费用，住院时间和住院费用明显低于对照组，两组比较差异有显著性(P<005)o结论：PCT指导下进行肝硬化自发性细菌性腹膜炎的抗菌治疗，能减少抗菌药物的使用，降低患者肝功能损害的发牛率，改善预后。降低住院天数和费用。【关键词】降钙素原(PCT);肝硬化;自发性腹膜炎(SBP);抗菌治疗【中图分类号】R6573+1【文献标识码

3、】B【文章编号】16748999(2013)12008601自发性细菌性腹膜炎是重症肝病特别是肝硬化腹水患者常见而严重的并发症［1］，早期诊断及时控制感染是影响预后的关键，而滥用抗牛素势必引起肝功能的进一步损害，甚至引起细菌耐药或二重感染对患者造成严重危害，合理使用抗牛素是改善预后的关键，目前建议通过实验室指标的检测和病情来决定抗牛素的使用情况，但缺乏灵敏的指标［2］。降钙素原(PCT)是一种诊断细菌性感染的新指标，与其他临床指标相比，具有较高的灵敏度与特异度［3］。本研究探讨PCT指导下肝便化合并自发性腹膜炎患者抗菌药物治疗的有效性，为合理使用抗生素

4、提供参考依据。1资料与方法11一般资料：选取2011年9月一2013年9月在我院确诊为肝硬化并自发性腹膜炎的患者共60例(其中男40例，女20例)，年龄：17-79岁，平均51岁，肝硬化的诊断标准符合中华医学会2000年西安会议制定的≤病毒性肝炎防治方案≥标准。［4］SBP的诊断标准采用1988年全国腹水学术研讨会上制定的SEP参考标准：(1)出现发热、腹痛、腹部压痛或(和)腹肌紧张等典型临床表现；(2)腹水常规检查白细胞〉500×106/L,多型核白细胞(PMN)>250×1016/L；(3)腹水细菌培养阳性。凡具

5、备上述标准中2项，且除外癌症、结核性水及腹腔脏器破裂或穿孔导致的弥漫性腹膜炎。［5］随机分为2组，PCT组和对照组各30例。12研究方法：PCT组入院时和入院后3,5,7,10天重复检查血浆PCT,PCT采用半定量免疫色谱法(semiquantitativeimmunochromatographictest,PCTQ)检测，试剂来自德国BRAHMSDiagnostica公司，严格按照说明书操作。PCT>2ng/ml吋立即启用抗生素，当PCT降低80%,建议停止使用抗生素；当PCT降低90%吋立即停止使用抗生素；对照组根据临床症状：发热，腹痛，腹部压痛时

6、启用抗生素；症状体征明显好转，腹水消退，肝功能各项主要指标明显改善，病原菌阴转口寸停用抗生素。13观察指标：观察两组肝功能(ALTASTJBIL),凝血酶原活动度(PTA)结果及疗效；抗菌药物疗程和费用；住院时间和住院费用；患者住院病死率。14统计学处理:采用随机对照设计，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后样本均数比较采用t检验，计数资料样本率的比较采用X2检验。应用SPSS160统计软件处理，以P<005为差异具有统计学意义。2结果21两组患者治疗后肝功能结果比较（表1）组别ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(umol/l)PT

7、A(%)住院病死率(％)PCT组8016±36・41793±45012204±538705±5363333对照组7989±3668804±43882196±548698±6013341P值P>005P>005P>005P>005P>005两组患者治疗后ALT,AST,TBIL,凝血酶原活动度(PTA)结果比较差异无统计学意义P>005,住院病死率比较差异无统计学意义P>005o22两组患者抗生素使用及住院情况比较（表2）组别抗生素使用时间（d

8、）抗生素费用（元）住院时间（d）住院费用PCT组918±31720712&plu