脐尿管癌的诊治体会和预后分析

《脐尿管癌的诊治体会和预后分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脐尿管癌的诊治体会和预后分析孙杨王绍平（抚顺市中心医院泌尿外科辽宁抚顺113006）【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0023-02【摘要】目的探讨脐尿管癌的临床特点和预后。方法回顾性分析6例脐尿管癌患者的临床表现、诊断治疗结果及预后效果。结果2例（III期）行根治性膀胱全切除尿流改道术者，死于术后3个月和9个月。4例（II期）行扩大性膀胱部分切除术者，1例死于术后13个月，3例术后存活，随访至今，无复发。结论木病因其发病率低，极容易发牛漏诊或误诊，无淋巴结转移者生存

2、率较高，术中未切除脐部者局部容易复发。【关键词】脐尿管癌TNM分期诊断治疗预后脐尿管癌为临床上罕见的高度恶性上皮肿瘤。由于其发病率低，部位特殊等原因，临床上早期诊断较困难，加之其对化疗不敏感，故临床上普遍预后较差［1,2］。现结合两家医院诊治的9例病例谈谈对其的诊治的体会。1资料与方法1.1病历资料选取2000年1月・2010年6月，抚顺市中心医院与沈阳医学院奉天医院收治的该病患者共6例，其中男性4例，女性2例，年龄47岁-65岁，平均54岁。随访时间3・61个月，中途失访一例。1.2术前诊断6例患者中因尿频尿急血尿来

3、诊者5例，因脐部肿物者来诊者一例，就诊于普外科。6例均行彩色多普勒超声检查。超声检查见4例膀胱顶部肿物，向腹壁浸润牛长，仅诊断为膀胱顶部肿瘤。1例见腹壁肿瘤向膀胱内牛长压迫膀胱,1例见脐部肿瘤。其中5例行膀胱镜检查，膀胱镜下4例可见膀胱顶部无蒂实质性肿瘤，其中3例肿瘤表面有破溃，另1例肿瘤表面充血，有少量粘液。1例仅见膀胱顶部粘膜受压突出，表面为正常膀胱粘膜。活检结果4例为腺癌，1例为正常膀胱粘膜。1例脐部肿物活检为腺癌。6例均行CT检查,5例见膀胱顶部与腹壁间低密度占位性病变，其中4例侵及膀胱顶和腹壁，其中2例见盆腔

4、淋巴节肿大。1例腹壁肿物压迫膀胱顶壁，界限清楚。1例脐部肿瘤位于腹壁，侵及脐部，生长出体表，未侵及膀胱。术前4例诊断为侵润性膀胱癌，1例诊断为脐尿管癌,1例诊断为脐部恶性肿瘤。冋顾性对患者进行Sheldon临床分期[3],其中II期4例III期2例。1.3治疗方法6例患者均行手术治疗。2例（III期）术前见盆腔淋巴结肿大者行根治性膀胱全切除尿流改道术，2例（II期）行扩人性膀胱部分切除（手术范围包括膀胱顶部、腹横筋膜、脐尿管和部分腹膜连同肿瘤整块切除），1例（II期）因术中切缘阳性而改变手术方案；行扩大性膀胱部分切除术

5、，腹壁肿物扩大切除术（切除脐部及脐周皮肤）；1例（II期）术前诊断为腹壁肿物，行肿物扩人切除术，术中请泌尿外科会诊，行膀胱部分切除术。3例（III期2例II期1例）患者术后均辅以化疗，另外3例（II期）未化疗。4例（III期2例II期2例）未切除脐部的患者中2例分别于术后4个月（III期）和6个月（II期）于脐部复发，二次行脐部肿瘤扩大切除术，术后病理证实为脐尿管癌复发。2结果6例均采用电话咨询和门诊复诊的方法随访。2例（III期）术前见盆腔淋巴结肿大，行根治性膀胱全切除尿流改道术者，1例于术后4个月于脐部复发,二次行

6、脐部肿瘤扩大切除术，二次术后5个月死于全身衰竭及肿瘤局部复发。另一例术后3个月死于肿瘤及全身衰竭。4例（II期）行扩人性膀胱部分切除术者，1例为切除脐部者于术6个月脐部复发，行脐部肿物切除术，术后至今31个月，局部及周围淋巴结无复发，仍在随访中。另外3例中1例术后13个月死于肿瘤，1例术后随访24个月未复发，后失访。1例术后随访61个月至今，无复发。3讨论连接尿囊和胎儿膀胱的管道叫做脐尿管，在胎儿脐带形成后逐渐伸长、退化并闭锁，最终演化为纤维肌肉条索，名脐中韧带。脐尿管癌可能起源于胚胎发育过程中的肠源性部分或化生的移行

7、细胞上皮⑷。脐尿管肿瘤的发生，多系慢性炎症的长期刺激，使脐尿管移行上皮发生恶变⑸。本组患者年龄47岁・65岁，平均54岁，男女比例为2:1,可见本病好发于老年患者，尤其以男性发病率较高。脐尿管癌临床潜伏期长，临床表现因肿瘤位置，大小而异。本组-•例位于脐端，表现为脐部肿物。另外5例位于膀胱端，表现为血尿及排尿异常，或尿中有粘液为，伴有下腹正中包块。本病因其发病率低和对其认识不足，早期诊断较为困难，极容易发生漏诊或误诊。本组患者初诊无一例确诊，病理活检由于所取组织量少，取材位置不准确等原因，确诊率也极低。更有病例确诊时常

8、已发生区域或远处转移。可见提高术前确诊率是十分重要的。本组1例肿瘤侵及膀胱肌层，未侵透粘膜层，膀胱镜病理活检为阴性。如果肿瘤未侵入膀胱腔内，甚至到晚期也可无明显症状。根据本病的临床特点，影像学检查为目前诊断的主要手段。膀胱镜检查，虽然直接，但是要考虑到本病可能存在假阴性可能，故活检为正常膀胱粘膜，镜下见有粘膜隆起的病例也不可排除本