《口腔科学》温医大：教案-口腔颌面部损伤

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1、授课学期：2016/2017学年第二学期授课对象：2013级第二临床学院3班授课内容：口腔颌面部损伤学时：2授课人：陈剑云温州医学院第三临床学院页课时（单元）备教计划表第次课课程名称班级口腔颌面部损伤2011级第二临床学院3、4班执教人学时教陈剑云职称授课方式主任医师理论课授课内容（章、节）《口腔科学》第10章口腔颌面部损伤授课时间2016.4.6教案完成时间2016.3.20基本教材及主要媒介选择：《口腔科学》第8版，张志原、俞光岩主编《口腔颌面外科学》第7版，张志原主编《口腔颌面外科学》（院

2、士年刊丛书）第1版，邱蔚六主编《口腔颌面颈部创伤》第1版，周树夏主编教学目标要求：掌握颌面部损伤的特点及急救原则，熟悉颌面部软组织损伤的特点及急救原则。熟悉颌骨骨折的诊断和治疗原则。了解颌面火器伤的特点。主要内容、时间分配和教学方式选择：口颌创伤流行病学，创伤特点17分；急救20分，包扎、运送3分；软组织伤特点5分，上下颌骨骨折15分；骨折治疗原则10分；探突骨折5分；火器伤10分；复习提问5分。教学难点、重点和新进展知识点：重点：口颌部创伤特点及急救原则；难点：口颌部火器伤新进展知识点：礫突骨

3、折治疗新进展。教研室审阅意见:基本内容辅助手段时间分配口腔颌面创伤概论：损伤：是指理、化、生物等致伤因素作用于人体所造成的组织结构完多媒体12张整性的破坏或功能障碍，甚至危及生命的一种突发性疾病。损伤：创伤了解流行病学趋火器伤势。烧伤冷伤时间分配5分化学伤动物伤重点讲解口颌创创伤作为“发达社会疾病”已逐渐成为人类第一公害，据统计是继心伤特点10分脏疾病，恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死因。口腔颌面部是人体的暴露部分，易受创伤，约占全身创伤20%左右，課突骨折致耳道在口腔颌面部伤中，交通事故伤占

4、首位，男女之比为3:1。好发年龄段为出血与颅中窝骨20〜40岁青壮年。折鉴别的病例分由于口腔颌面部解剖生理特点，除创伤所表现的出血、肿胀、疼痛、介绍2分。觉感异常和功能障碍等共性外，尚需掌握口腔颌面部创伤的特点，有利于提高救治水平。口腔颌部损伤的特点：1、口腔颌面部血循环丰富：伤后出血较多，易形成血肿，如口底、舌根、下颌下，咽旁等部位，因血肿、水肿造成阻塞性窒息。由于血循环丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合。最佳清创时间24~48小时,3~5天内仍可做初期缝合。2、牙在损伤时利弊：

5、颌骨上有牙，尤其是火器伤，被击断的牙碎片还向邻近组织内飞溅，造成“二次弹片伤”，颌骨骨折使牙列的移位，造成咬合错乱是诊断颌骨骨折的重要体征。治疗时，需利用牙或牙列作结扎固定的基牙，而恢复正常的咬合关系乂是治疗颌骨骨折的重要标准。基本内容辅助手段时间分配3、易并发颅脑损伤：颌面上接颅脑，易合并颅脑创伤，包括脑震荡，脑挫伤，颅山血肿和颅底骨折。前颅窝骨折有鼻出血，中颅窝骨折有耳出血，注意与鼻腔岀血，礫突骨折所致的耳出血鉴别诊断，注意避免鼻腔、耳冲洗和填塞，脑挫伤，颅内血肿常有昏迷史，注意口腔颌部创伤

6、出血后的吸入性窒息发生。伴有颅内高压病人，禁忌作颌面结扎和牵引，以免呕吐吋出现窒息。4、有时伴有颈部伤：颌面部下连颈部，为大血管和颈椎所在，造成颈部大出血，晚期形成假性动脉瘤。颈椎创伤造成高位截瘫，搬运时需注意体位。5、口腔颌面部是呼吸道的上端：创伤因异物、肿胀、血肿、组织移位和分泌物堵塞上呼吸道影响呼吸或发生窒息。救治时保持呼吸道的通畅，防止窒息发生是重点。6、口腔是消化道的入口：伤后影响张口，咀嚼、语言或吞咽功能，作颌面结扎牵引时妨碍止常进食，需要选用适当食品和喂食方法，以维持伤员的营养，进

7、食后，注意口腔卫生，预防伤口感染。7、窦腔多，易污染：口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等，这些腔窦内存在着大量细菌，如与伤口相通，则易发生感染。在清创处理时应尽早关闭与这些腔窦相通的伤口，以减少感染的机会。8、特有解剖结构的破坏：口腔颌部有唾液腺，面神经及三叉神经分布，如腮腺受损，可并发涎痿，如损伤面神经发生面瘫，伤及三叉神经相应分布区域出现麻木感。9、面部畸形：鼻、唇、舌、脸，颊部、眼眶是面部重耍器官，损伤时，处理不当，使器官移位，变形，功能障碍，损容后的心理障碍。病例介绍，颅脑创伤上颌骨骨折止血病例。

8、基本内容辅助手段时间分配口腔颌面创伤的急救急救原则：多媒体30张在救治中应注意“多处伤”、“多发伤”、“复合伤”等儿个概念：多处伤是指该部位的多个损伤；多发伤是指口腔颌面以外，还存在其他部位创伤。“复合伤”是指二种以上的病因致伤，如撞击伤与烧伤并存。仔细询问，全面检查，迅速判断伤情，分清轻重缓急，排除危及生命的多发伤。准确及时求治，进行序列治疗。创伤致死一般发生在二个吋间：1、伤后几分钟内，死因：脑干，高位脊髓，心脏和主动脉动损伤。重点讲解窒息及出血急救，环甲膜切开术和气管切开术，病例介绍。时间