1--宫颈癌放疗规范与靶区勾画 胡克

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1、宫颈癌的放疗规范与靶区勾画北京协和医院张福泉胡克2015-7-18呼和浩特内容31背景2治疗原则33外照射的规范34近距离治疗的规范流行病学中国年发宫颈癌约10-15万约有3万人死于宫颈癌CACANCERJCLIN2011;61:69–90宫颈癌放疗进展确认放疗在早期宫颈癌治疗中的作用确定放疗加同步化疗是局部进展期宫颈癌的标准治疗放疗新技术在宫颈癌中的应用实践放疗新技术•术后：3D-CRT、IGRT、IMRT•根治性：3D-CRTIMRT（研究中）•腔内照射：图像引导的二维腔内放疗图像引导的三维腔内放疗内容31背景2治疗原则33外照

2、射的规范34近距离治疗的规范早期宫颈癌放疗疗效IB、IIA随机分组：手术（高危因素术后放疗）（172）VS放疗（171）5年DFS83%vs74%LR25%vs26%重度毒性28%vs12%早期宫颈癌手术和放疗有同样的疗效Landoni.Lancet1997,350早期宫颈癌治疗原则无生育要求，盆腔淋巴结阴性,行盆腔淋巴结清扫淋巴结阳性,应放弃子宫切除，选择放化疗治疗前进行影像学检查包括CT/MRI/PETCT，可以帮助选择正确治疗方式有保生育要求：锥切或子宫颈切除±淋巴结清扫早期宫颈癌术后放疗GOG92：Ⅲ期临床随机研究（140观

3、察，137放疗）二个因素：肿瘤＞4cm、间质浸润超过1/3、脉管瘤栓5年生存率：放疗组81%，未放组69%复发腺癌和腺鳞癌：放疗组10%未放组45%鳞癌：放疗组19%，未放组26%12年数据更新局部复发：21％－14％远处转移：9％－3％OS：71％－80％（P=0.07）根治术后放化疗GOG109/SWOG8797IA2、IB、IIA根治术后有其中之一:1.盆腔淋巴结（+）2.切缘（+）3.宫旁显微浸润术后RTvsRT+CT4年PFS63：80％P=0.003OS71：81％P=0.007Peters2000JCO局部晚期宫颈癌传

4、统上是指:ⅡB-ⅣA的病人(局部晚期病灶)新观点：将ⅠB2和ⅡA2包括在晚期内主要治疗方式是放化疗,照射体积是关键需要通过评估盆腔和腹主动脉淋巴结来指导放疗同步放化疗是标准1999年5个随机性研究：标准放疗加同步化疗共1894例可以提高生存率（死亡风险降低30-50%）可以改进局部控制率降低远处的复发率MorrisNEJM1999KeysNEJM1999PetersJCO1999RoseNEJM1999WhitneyJCO2004同步放化疗：Meta1987-2006，15组，3452病例•11组含DDP（8组单药），3组无DDP，

5、1组3臂，2组辅助化疗•外照射40-61.2Gy,14组BRT，1组子宫切除•中位随访5.2年毒性：血液学增加2-10倍，GI；重度晚期毒性1-3%（数据不全）5年生存获益6%：Ⅰb-Ⅱa10%；IIb7%；Ⅲ-Ⅳ3%JCO2008新辅助化疗•GOG141:3周期化疗后手术比手术无获益•Metaanalysis：5组872例新辅助化疗+手术VS放疗无生存获益RydzewskaL，2010•EORTC：CT后手术vs放化疗，进行中Metaanalysis：18组2074例•新辅助化疗+放疗VS放疗•生存影响：DDP＜25mg/m2/w

6、,周期＞14天FanfaniF,2009注意：化疗触发加速再增殖，强调强度、时间EurJCancer2003新辅助放化疗意大利Ferrandina：1996-2007•184例Ib2-Iva，IIb73.9%•RT：盆腔39.6-50.4Gy•PF：DDP(20mg/m2)，5-FU(1000mg/m2)d1-4，d27-30•174/184根治术•PCR43.7%，显微残留27.6%•G3、4级毒性急性6例，慢性8例•5年DFS75.5%,OS77.4%GynOncol2010放化疗后再手术Gyneco02：FNCLCCIIITr

7、ial•IB2、II期化放疗后CR随机：HTVS观察•EBRT：45Gy±宫旁或LN补量；•BRT：中危CTV15Gy•同步CT：DDP40mg/m2/w•BRT后6-8周评估早期关闭：12例复发，HT8（31），无HT4（30）HT有10/31病理残留，6例孤立的残留，预后与PCR接近TheOncologist2012放化疗后再手术结论：放化疗后子宫根治术有较高的泌尿系和肠道并发症，对取得CR的患者不必要TheOncologist2012放化疗后巩固化疗放疗:EBRT50.4Gy/28fBCT30-35Gy/96h化疗*6:G

8、em125mg/m2DDP40mg/m2辅助化疗*2：DDP50mg/m2(d1）Gem1,000mg/m2（d1、8）JCO2011治疗原则•ⅠA1(无LVSI）：手术•ⅠA1(LVSI）、IA2：手术盆腔放疗+BRT（A点70-8