宫颈癌靶区勾画指导

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1、宫颈癌放射治疗的靶区勾画2013.8咸宁一、未手术宫颈癌放疗靶区GTV的勾画宫颈癌的GTV包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结。GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫+增强，进行MRI及CT的影像融合。目的是为了提高靶区勾画的精确性。日本Takafumi等JpnJClinOncol2010GTV的勾画GTV-ndGTV-nd红色区域表示GTVGTV-tGTV-ndGTV-t受侵的阴道CTV的勾画未手术的宫颈癌，CTV包括：GTV宫颈、

2、宫体、宫旁、阴道髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010CTV的勾画宫颈、宫体的勾画方法：宫颈①宫颈：整个宫颈；②宫体：整个宫体；宫体RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010CTV的勾画阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界2-3cm；如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。受侵阴道的最下层CTV的勾画阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界2-3cm；如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。CTV的勾画阴道

3、的勾画勾画要点阴道受侵时，勾画到阴道CTV的下界肿瘤下界2-3cm；（距离肿瘤下缘3cm）阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。CTV的勾画宫旁组织的勾画代表髂外血管区边界解剖结构前界：膀胱后壁/髂外血管后缘上界乙状结肠跨过子宫及输卵管处下界泌尿生殖膈膀胱后壁/髂外血管后缘；如外侧界：骨内侧界：前界果子宫前倾明显，这也可以成盆壁，扣除为宫旁前界紧挨子宫肌肉、骨头、宫颈及后界宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘等阴道内侧界紧挨子宫、宫颈及阴道外侧界骨盆壁，扣除肌肉、骨头等后界：宫注：若宫骶韧带受累需将整个宫骶韧带直肠系膜骶韧带和全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即淋巴结即直肠周淋巴结都应勾画在内，

4、FIGOIIIb直肠系膜以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周直肠周淋筋膜前缘淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂巴结淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。日本Takafumi等JpnJClinOncol2010CTV的勾画宫旁组织的勾画上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处下界：泌尿生殖膈或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）CTV的勾画宫旁组织的勾画前界：膀胱后壁/髂外血管后缘外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘直肠周淋巴引流区CTV的勾画盆腔淋巴引流区的勾画盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管

5、走行确定法CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根据需要调整。红色代表L4-5间隙下7mm边界解剖结构上界腹主动脉分叉下缘水平过多下界髂总动脉分叉下缘水平腹主动脉分叉下缘水平前界血管前7mm过少后界血管后7mm内侧界血管内侧7mm髂总动脉分叉下缘水平外侧界在血管外侧7mm，直到腰大肌RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画髂总淋巴引流区上界：腹髂总淋巴引流区下界：髂总主动脉分叉下缘水平动脉分叉下缘水平CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画前界：血管前7mm外侧界：

6、血管外侧7mm，直到腰大肌后界：血管后7mm，但要勾画到椎体前CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画前界：血管前7mm后界：血管后7mm，但外侧界：血要勾画到椎管外侧7mm常规野后界体前，直到腰大肌RTOG没有考虑该区域日本Takafumi等JpnJClinOncol2010CTV的勾画髂外淋巴引流区的勾画(2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需要调整。边界解剖结构上界髂总动脉分叉下缘水平下界股骨头上缘水平前界血管前7mm腹主动脉分叉下缘水平后界血管后7mm血管内侧7mm，以子宫、卵内侧界巢、肠、输尿管、膀胱为界髂总动脉分叉下缘水平血管外侧7mm，抠除到髂腰肌外侧界和髂肌髂外淋巴

7、引流区股骨头上缘水平RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010代表股骨头CTV的勾画髂外淋巴引流区的勾画髂外淋巴引流区上界：髂总髂外淋巴引流区下界：动脉分叉下缘水平股骨头上缘CTV的勾画髂外淋巴引流区的勾画前界：血管前7mm髂外淋巴引流区外侧界：血管内侧界：血管外侧7mm，抠内侧7mm，以除髂腰肌和髂子宫、卵巢、肠、输尿管、肌膀胱为界后界：血管后7mmCTV的勾画髂内