宫颈癌靶区勾画课件_1

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1、宫颈癌的靶区勾画概述盆腔解剖宫颈癌临床特点宫颈癌的靶区勾画概述妇女第二位肿瘤死亡原因，全球年发病49.32万，死亡27.35万，78%在发展中国家，中国是第一大国。HPV感染：是宫颈癌发病的最重要因素。筛查能早期发现，有疫苗预防前景（葛兰素史克-卉妍康；默沙东-佳达修）。鳞癌占85%，腺癌约10%，其他：透明细胞癌、小细胞癌。过去30年腺癌的发生率增加，可能与筛查方法有关。盆腔解剖（子宫、宫颈的解剖位置）位于盆腔中部，毗邻：前膀胱后直肠通过宫旁组织和韧带与盆壁相连通过宫骶韧带与骶骨相连子宫的韧带阔韧带

2、(Broadlig.)子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。圆韧带（Roundlig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。主韧带（CardinalLig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。宫骶韧带（Uterosacrallig.）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。前边是宫颈膀胱韧带后边是子宫骶骨韧带两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带阔韧带是飘逸的

3、“幔帐”输卵管是夫人的“发辫”卵巢是发上的“鲜花”两朵子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上子宫的韧带后干前干髂腰动脉骶外侧动脉臀上动脉闭孔动脉臀上动脉子宫动脉膀胱上动脉膀胱下动脉阴部内动脉盆腹腔血管盆腔淋巴结引流腰淋巴组：在主动脉旁；骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间；髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、髂外和髂内三部。腰淋巴组骶前淋巴组髂淋巴组盆腔淋巴结引流宫颈癌的蔓延浸润向上：子宫宫体。向下：阴道穹窿及阴道向前：膀胱，膀胱三角区首先受累。向后：宫骶韧带，至直肠。向两侧：宫颈周围组织，可扩散至盆

4、壁组织。宫颈癌淋巴转移最多见、最重要的转移途径转移特点：以一定顺序发生，跳跃转移相对较少宫颈癌淋巴转移最先受累：宫颈旁、闭孔、髂内外组；骶前继而受累：髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁晚期：锁骨上及全身其他淋巴结宫颈癌2009FIGO分期I期肿瘤严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌，间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mmIA1间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mmIA2间质浸润深度>3mm,且5≤mm，水平扩散≤7mmIB肉眼可见病灶局限于宫颈，或者临床前病灶>IA2期IB1肉眼可见病灶最大

5、径线≤4cmIB2肉眼可见病灶最大径线>4cmII期肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIA1肉眼可见病灶最大径线≤4cmIIA2肉眼所见病灶最大径线>4cmIIB有宫旁浸润III期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能IV期肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜。泡状水肿不能分为IV期。IVA肿瘤播散至邻近器官IVB肿瘤播散至远

6、处器官宫颈癌的治疗ⅠA：手术ⅠB1：手术或放疗（内外照射+顺铂±5FU）ⅠB2：放疗加化疗为主（内外照射+顺铂±5FU）ⅡA1：手术或放疗加化疗（内外照射+顺铂±5FU）ⅡA2：放疗加化疗为主（内外照射+顺铂±5FU）ⅡB：放疗加化疗（内外照射+顺铂±5FU）ⅢA：放疗加化疗（内外照射+顺铂±5FU）ⅢB：放疗加化疗（内外照射+顺铂±5FU）ⅣA：放疗加化疗或/和系统化疗（顺铂为基础）ⅣB：系统化疗（顺铂为基础）+为局部控制放疗宫颈癌的靶区勾画GTV-T（宫颈肿瘤原发灶）GTV-LN（阳性盆腔淋巴结）

7、CTV-TCTV-LN宫颈癌靶区的定义（GTV）GTV-T（宫颈肿瘤原发灶）：包括宫颈、宫颈肿物、受侵宫体和阴道盆腔CT和MRI的平扫+增强，影像配准融合GTV-T的勾画1宫颈肿瘤GTV-T的勾画2受侵宫体GTV-T的勾画3受侵阴道宫颈癌靶区的定义（GTV-LN）GTV-LN（阳性盆腔淋巴结）：目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结；中央坏死，或环形强化；淋巴结包膜外侵犯GTV-LN的勾画阳性盆腔淋巴结宫颈癌靶区的定义（CTV）CTV的具体勾画目前

8、无统一标准，争议最多。CTV-TCTV-LN宫颈癌靶区的定义（CTV-T）CTV-T：包括GTV-T、整个宫颈、宫体、宫旁、阴道CTV-T的勾画1（宫体）CTV-T（宫体）：整个宫体、宫颈CTV-T的勾画1（宫体）整个宫体CTV-T的勾画2（宫旁组织）CTV-T（宫旁）前界：膀胱后壁/髂外血管后缘；后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘；外界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等；内界：紧挨子宫、宫颈及阴道；上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处，或输卵管的顶部/阔韧带；下界：