宫颈癌靶区勾画ppt课件.ppt

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1、女性生殖系统第三位恶性肿瘤之一鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15％临床主要诊断手段：宫颈活检年轻女性保育外科手术：肿瘤<2cm；宫颈长度>2.5cm;肿瘤距子宫内口>1cmⅡA期依据大小进行划分，关注肿瘤大小对患者预后的影响。ⅡB期强调宫旁软组织的侵犯，因为宫旁软组织侵犯预示不良预后和高复发率。宫颈癌MR检查的主要作用在于：观察肿瘤的大小、范围周围的扩散情况盆壁有无侵犯以及淋巴结有无转移判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方案的有力依据。评估放、化疗疗效分期MR表现0期阴性Ⅰ期阴性ⅠA期阴性ⅠB期T宫颈管扩大/高信号肿块Ⅱ期ⅡA期阴道壁(正常低信

2、号)见异常高ⅡB期宫颈正常低信号消失,宫旁见弥漫或局灶异常信号分期MR表现Ⅲ期ⅢA期阴道壁下1/3由低信号变为高信号ⅢB期T2WI盆壁肌肉由低信号变为高信号Ⅳ期ⅣA期侵犯到膀胱或直肠ⅣB期远处器官播散ⅠB1ⅠB2ⅡAⅡBⅢAⅣ宫颈癌MR影像诊断外照射靶区勾画三维后装靶区勾画近距离放疗正常组织限量宫颈癌MR影像检查要求概要详见北京协和医院胡克教授课件宫颈癌MR影像诊断外照射靶区勾画三维后装靶区勾画近距离放疗正常组织限量宫颈癌MR影像检查要求概要器官勾画协作组推荐的靶区概念是以三种不同CTV为标准，它们代表不同的肿瘤负荷，由此对肿瘤复发起到不同作用。根据肿瘤细

3、胞的密度分为CTV-hr、CTV-ir及CTV-lr.CTV-HR：macroscopicdisease,includes-TumoratBT-Wholecervix-ExtracervicaltumorextensionDoseashighaspossible,aimtoeradicateCTV-IR：microscopicdisease,includes-Initialmacroscopicextentoftumor-margin(>1cm)aroundHRCTV-limitedbyOARDosetocuremicroscopicdisease(>60

4、Gy)CTV-LR：Potentialmicroscopictumorspread三种不同CTV的概念器官勾画Differenceincancercelldensityinthethreetargetvolumes器官勾画threedifferentdelineationforCTVhr、CTViraccordingtotummerresponsetoexternalradiotherapy器官勾画CTV-hr或CTV-ir与膀胱直肠的关系若膀胱及直肠无侵犯，则边界为其解剖边界。若存在侵犯，则边界应包括膀胱及直肠壁，但不包括空腔。器官勾画IB1期内照射靶区

5、勾画CTVhr：内照射时全部宫颈无安全边界CTVir：CTVhr前后外扩5mm，避开膀胱、直肠左右宫旁方向外扩10mm宫体头脚方向外扩10mm安全边界5-15mm器官勾画CTVhr的确定：GTV为内照射时宫颈肿物；CTVhr为全部宫颈器官勾画CTVir的确定：GTV为诊断时宫颈肿物；CTVir为参考诊断宫颈肿物范围后CTVhr外放不同边界器官勾画II-IVA期内照射靶区勾画CTVhr：GTV+全部宫颈+邻近受侵组织CTVir：参考诊断时GTV、宫旁、阴道、子宫、直肠及膀胱情况而定器官勾画IIA期内照射靶区勾画CTVhr的确定：GTV为内照射时宫颈及其附近肿

6、物；CTVhr为GTV+全部宫颈+邻近肿物器官勾画CTVir的确定：GTV为诊断时宫颈及附近肿物；CTVir为参考诊断时宫颈肿物范围后CTVhr外放不同边界，根据阴道受侵情况进行调整IIA期内照射靶区勾画器官勾画CTVhr的确定：GTV为内照射时宫颈及其附近肿物；CTVhr为GTV+全部宫颈+邻近肿物IIIB期内照射靶区勾画器官勾画CTVir的确定：GTV为诊断时宫颈及附近肿物；CTVir为参考诊断时宫颈肿物范围后CTVhr外放不同边界，根据阴道、子宫受侵情况进行调整IIIB期内照射靶区勾画器官勾画CTVhr的确定：GTV为内照射时宫颈及膀胱后壁、阴道肿物

7、；CTVhr为GTV+全部宫颈IVA期内照射靶区勾画器官勾画CTVir的确定：GTV为诊断时宫颈及膀胱后壁、阴道肿物；CTVir为参考诊断时宫颈肿物范围后CTVhr外放不同边界，根据阴道、子宫受侵情况进行调整IVA期内照射靶区勾画器官勾画除CTV-hr、CTV-ir的勾画，正常组织的勾画包括膀胱、直肠、乙状结肠、小肠器官勾画以上靶区勾画均采用MRI模拟定位的方式，以T2WI勾画肿瘤灰区部分。国内照射治疗以CT模拟定位为主。参考外照射治疗前后MRI影像结果，以增强CT模拟定位图像为基础确定靶区范围。对因宫腔内节育器或其他原因无法行MRI的患者，增强CT+超声

8、影像联合共同判断靶区范围。器官勾画宫颈癌MR影像诊断外照射靶区勾画