业务学习耳聋的分类及突发性耳聋护理及高压氧治疗

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1、业务学习----耳聋的分类及突发性耳聋耳鼻喉科岑恩恩2耳聋的定义耳聋是指听觉系统的传音、感音功能异常所导致的听觉障碍或听力减退。听觉能力随年龄的增长而逐渐减退的现象称为老年性聋。3听力损失的程度〈25dBHL正常normal26－40dBHL轻度light41－55dBHL中度middle56－70dBHL中重度middlesevere71－90dBHL重度severe>90dBHL极重度profoundHL:听力级，以听力零级为标准耳聋的分级4耳聋的分类按发病的部位分类1.蜗前聋：传导性耳聋，外耳、中耳病变。2.蜗性聋：感音性耳聋，耳蜗病变。

2、3.蜗后聋：神经性耳聋，听神经或大脑听中枢病变感音神经性耳聋传导性耳聋5耳聋的分类Conductivehearingloss传音性（传导性、蜗前聋）SensorineuralHearingloss感音神经性（蜗性、蜗后聋）Mixedhearingloss混合性CentralHearingloss中枢性（蜗后聋）6传导性耳聋发病部位：外耳、中耳7传导性耳聋特点：1.骨导正常2.气导下降，早期以低频下降为主，晚期高频也下降。4.气导异常（一般不超过60dB)5.骨气导值之间有一个明显的距离。气骨导间距大于等于10dBHL(ABG≥10dBHL)6.

3、阈上功能测试：无重振。7.声导抗测试：鼓室功能曲线异常。8.ABR测试：阈值升高、潜伏期延长。9.见于外耳及中耳疾患8传导性耳聋病因外耳道疾病：耳部畸形耵聍栓塞外耳道炎常见的中耳疾病急性中耳炎慢性中耳炎鼓膜穿孔耳硬化症听骨链中断咽鼓管功能异常肿瘤或胆脂瘤9感音神经性耳聋发病部位：耳蜗、听神经、中枢10感音神经性耳聋特点：1.气骨导都下降。2.气导早期以高频下降为主，晚期低频也下降。3.气骨导间距小于等于5dBHL(ABG≤5dBHL)4.阈上功能测试：可能出现重振。5.声导抗测试：鼓室功能曲线正常，镫骨肌反射引不出。6.ABR测试：阈值升高或引

4、不出、潜伏期延长。7.见于内耳及听中枢疾患11感音神经性聋病因突发性聋中枢性聋先天性聋遗传性非遗传性：母亲妊娠早期，患流感、风疹梅尼埃病听神经瘤迷路炎颞骨骨折非器质性聋功能性聋伪聋12混合性耳聋病变部位：外耳和（或）中耳、内耳13混合性耳聋特点：1.气骨导都下降。2.气导早期以高频下降为主，晚期低频也下降。3.气导骨导有一个明显的距离。气骨导间距大于等于10dBHL(ABG≥10dBHL)4.阈上功能测试：可能出现重振。5.声导抗测试：可能异常。6.ABR测试：阈值升高、潜伏期延长。7.见于外和/或中、内耳共存疾患突发性耳聋的定义突然发生的，在

5、数分、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。(2005年指南)诊断依据2005突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。病因不明。（未发现明确原因包括全身或局部因素）可伴耳鸣、耳堵塞感。可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。——中华医学会耳鼻咽喉科学会2005-3病因突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共100多种，其中许多

6、是罕见的。目前获得广泛认可的原因有病毒感染、循环障碍、自身免疫、迷路膜破裂及内淋巴积水等。病因—病毒感染突发性聋的病因可能为病毒引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎。很多患者在发病前有上感病史，如果患者发病1周内有上呼吸道感染史可考虑这种情况。病因—循环障碍目前普遍认为内耳供血障碍是突发性聋的主要病因，患者的听力损失程度与耳蜗血流速度、血流量和血管横截面积有关。内耳的血液供应来自迷路动脉，内耳毛细胞生理活动耗氧量较高，对缺氧耐受差，血压或循环二氧化碳分压下降都可能引起耳蜗外淋巴氧张力减小，从而降低内耳供氧量。病因—循环障碍因此像血管痉挛、栓塞、

7、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍等各种原因引起的耳蜗微循环功能障碍都可以造成听觉器官功能损害，引起听力下降。病因—自身免疫自身免疫学说是突发性聋较新的致病机理。流行病学研究提示，一些自身免疫性疾病如颞骨动脉炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等均与突发性聋有关。病因—膜破裂学说膜破裂是指内耳的圆窗膜或前庭膜破裂，合并蜗管膜破裂。该学说得到很多学者的赞同，研究发现患者内耳解剖可能有某些缺陷，导致患者在颅脑损伤、用力咳嗽、呕吐或喷嚏，以及气压伤的高飞、潜水及游泳等情况下出现窗膜破裂，导致突发性聋。病因

8、—内淋巴积水内淋巴积水一直被看作是梅尼埃病的病理基础,但最近也有观点认为内淋巴积水与低频性突发性耳聋有关，可反复发作，对于其是否是梅尼埃病仍然有争议。