抗菌药物临床应用科学管理(王选锭)

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1、抗菌药物临床应用的科学管理浙江大学医学院附属第二医院感染管理科感染科王选锭抗菌药物合理应用是世界性难题手术预防用药规范外科围手术期抗菌药物预防使用抗菌药物非手术预防使用临床避免非手术患者无指征使用抗菌药物应用感染治疗用药窄谱、高效、价廉，少联合、少静脉临床过度疗效“到位不越位”用药感染诊治致病性侵入途径世上最难用药决策微生物耐药性年龄抗菌谱基础疾病抗菌活性手术PK/PD侵入性因素激素、免疫宿主化疗药物毒副作用抑制剂价格因素抗生素使用药品质量经济能力全国抗菌药物临床应用相关管理规章制度1.2002年医疗机构药

2、事管理暂行规定2.2004年二级以上综合医院感染性疾病科建设3.2006年医院感染管理办法4.2008年关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知5.2007年处方管理办法6.2007年临床药师与处方点评制度7.2009年关于加强抗菌药物临床应用管理有关问题的通知8.2011年医疗机构药事管理规定9.2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案10.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案11.2012年《抗菌药物临床应用管理办法》针对严重不合理用药，近年全国抗菌药物临床应用专项整治活动和专项督查活动

3、成效取得显著的阶段性成效反映出加强管理的必要性但地区差异、医院差异、科室差异显著与卫计委专项整治的目标尚有很大距离更难与北欧等抗菌药物管理先进国家相比督查结束后反弹现象明显5阶段性成效——原因分析多数医院指标的改进是依靠行政命令、罚款、考核等传统管理方式少见较科学、专业化的管理措施未能持续改进尚未能建立管理长效机制亟待深化管理I类切口大手术围术期的规范预防用药II、III类切口手术如何规范预防用药缺少专业人员和有效措施特殊使用级抗菌药物过度使用开展全面管理过度依赖静脉用抗菌药物过度联合用

4、药（广覆盖）出院带药…抗菌药物临床应用管理——全球性难题主要困难感染诊治的复杂性——世上最难用药决策临床医生及社会公众的合理用药意识较淡薄缺少有足够国内循证证据的感染诊治指南、培训不到位缺少感染专家、感染团队缺少专业管理队伍缺少长效管理措施（可行性）非医学因素的干扰解决抗菌药物临床应用管理难题培养感染专科医生、临床药师、微生物学专家？建立专业管理队伍？培训、教育、宣传？不断加强行政管理力度？依赖医生个人合理用药意识和能力长效管理？依赖行政管理力度2013年全国“三好一满意”活动李斌

5、主任着重抓好9项重点工作：2013.9.111、加大抗菌药物临床应用整治力度,逐北京步转入制度化、规范化的管理轨道；2、深化城乡医疗的对口支援；3、持续推进优质护理服务；︰︰国家卫计委下发文件今后抗菌药物临床应用管理工作不是专项整治是常态化管理制度化：科学管理规范化：管理效果与病人安全的双重保障抗菌药物临床应用规范化管理——全面、科学、专业、综合管理全面过专业化科学化持续程管理管理管理改进建立完善抗菌药物临床应用管理长效机制，采预防用药保障病人利促进各级医生国家卫计委取以信息技术为核心的综合管理，是

6、科学解决治疗用药益和个体化感染诊治水平目标管理要出院带药抗菌药物管理难题、促进合理使用的必由之路需要持续提高求……如何推动医院主动做好抗菌药物管理•政府主管部门和委托机构要动态掌握全国各级医疗机构抗菌药物临床应用整体情况•不依赖督导抽样检查数据和信息•等级医疗机构来自主动、常态化上报合理用药数据，促进信息化建设•各级卫生行政主管部门飞行检查核查上报数据的真实性，指标排名公示•基层医疗机构以政策为导向，上级医院对口指导，辅以飞行检查，了解合理使用情况2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查数据上报全

7、国1300余家医院上报了全年数据国家卫生计生委：我委将继续组织二级以上医院报送抗菌药物临床应用管理有关数据，并根据数据上报情况和各地督导检查情况进行抽查复核建立完善全国抗菌药物临床应用指标数据上报专网具体科学化管理措施二甲以上医疗机构：1.完善管理组织架构及制度2.指标目标值的科学设定3.分级管理4.规范病原送检5.专项处方点评6.围手术期预防用药管理7.静脉输注抗菌药物管理8.指标数据管理二乙与基层医疗机构——开展针对性管理1.优化抗菌药物供应品种、品规2.合理用药知识培训3.门急诊处方点评4.静脉输注抗

8、菌药物管理5.规范清洁手术预防用药一、建立完善有效的管理组织架构成立抗菌药物管理“工作领导小组”和“工作组”，院长为抗菌药物管理第一责任人完善管理制度，各部门分工明确，各司其职完善的抗菌药物管理制度各部门分工明确，各司其职浙医二院抗菌药物临床应用管理职能部门分工明确医院感染管理科：为日常管理的牵头部门，并具体承担临床使用的技术指导、抗菌药物合理用药知识培训、对住院病人临床使用合理性总体监控与点评、协调和参与特殊