抗菌药物合理应用-抗菌药物临床应用指导原则王俊卿2015

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1、抗菌药物的合理使用-抗菌药物临床应用指导原则（2015）《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发〔2015〕43号附件内容提纲《虽然新的、强力广谱抗菌药物不断开发上市，但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻松，反而变得更加激烈，究其原因乃不合理甚至滥用抗菌药物的结果!抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性原则供医师遵循是导致目前滥用的一项非常重要的原因。物则》《抗菌药物指导原则》起草背景耐药性毒副反应、变态反应菌群失调、二重感染和院内感染资源有限，研发费用非常昂贵抗菌药物摆在我们面前的问题近年来监测显示，我国

2、各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。因此。对2004年颁布实施《抗菌药物临床应用指导原则》进行修订，形成了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，原文件同时废止。指导原《抗菌药物指导原则》起草背景2004版指导原则□卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布□汪复教授任组长□引起医学界空前重视□是抗菌药物临床应用的纲领性文件□有力推动了抗菌药物的规范使用□具有里程碑意义□感染病流行病学■感染病种类，医疗水平提高，医院获得性感染、免疫缺陷增加■病原体构成变化■细菌耐药性不断上升，革兰阴性菌耐

3、药形势尤其极其严竣□流行病学资料逐步丰富■连续且逐步扩大范围的耐药监测，细菌耐药趋■抗菌药应用监测网，抗菌药应用的情况及趋势■专项整治活动收集的数据■各类感染病的流行病学资料时间推移发生众多变化新抗菌药的上市2015版增加一些临床常用的或近年来上市的新抗菌药□头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺□青霉烯类：法罗培南□单环B-内酰胺类：氨曲南□氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢□甘氨酰环素类：替加环素□环脂肽类：达托霉素□恶唑烷酮类：利奈唑胺□多粘菌素类：多粘菌素B□棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净时间推移发生

4、众多变化□卫生行政部门对抗菌药物合理应用的有力推动■指导原则发布■38号文件■连续三年的专项整治活动■抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令）□专业团队不断成长■感染医师、感染药师、临床微生物专业人员、感控人员■众多培训项目：星火计划、烽火计划、感染专业临床药师、抗菌药物临床应用监测网培训、耐药监测网培训时间推移发生众多变化□抗菌药物管理体系建设长足进步■多学科管理团队建立■制度建立■评价标准逐步成熟□以临床指南指导感染疾病诊治和抗菌药物应用■更多医师、药师认可和重视指南■借鉴国际权威指南■制定中国指南□需要

5、一个更帖近当前实际，基于更新循证证据的指导原则《抗菌药物临床应用指导原则》涉及的范围主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。ß-内酰胺类：青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等大环内酯类：红霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素氨基糖苷类：链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星四环素类：四环素，土霉素，多西环素喹诺酮类：“沙星”家族磺胺类：磺胺嘧啶，磺胺异恶唑糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁多肽类：杆菌肽，多粘菌素

6、类抗菌药物的分类《指导原则》目录第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适应证及注意事项第四部分各类细菌性感染的治疗原则和病原治疗《指导原则》第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物三、抗菌药物的经验治疗四、按照药物的抗菌作用及其

7、体内过程特点选择用药五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。品种选择根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。给药剂

8、量一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免(不宜吸收、不宜耐药、不宜致过敏、不常使用）