抗菌药物临床合理应用《指导原则》内容

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1、国家《指导原则》颁布意义我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件对指导我国临床抗菌药物的合理应用将产生深远的影响：－规范医疗机构的用药行为－提高抗菌药物的治疗效果－降低不良反应－减缓细菌耐药性的产生－提高医疗质量和医疗安全第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则－抗菌药物治疗性应用的基本原则－抗菌药物预防性应用的基本原则－抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则第二部分：抗菌药物临床应用中的管理第三部分：各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分：各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗《指导原则》内容抗菌药物使用现状细菌耐药现状常用抗菌药物的抗菌谱及作用特点抗菌药物的不良反应抗菌药物使用原

2、则经验治疗及目标治疗抗菌药物预防性应用特殊生理及病理状态抗菌药物应用抗菌药物PK/PD运用抗菌药物使用方案我国抗菌药物应用现状1.抗菌药物应用指征太松2.过度应用为主要倾向重复使用过大剂量使用过长时间使用过多联合使用3．对抗菌药物了解不足抗菌活性抗菌谱药代药效特征毒副反应4.利益驱使5.抗生素自由购买6.人用抗生素的广泛使用住院患者的抗菌药物使用率60%-90%广谱抗生素和联合用药＞58%住院药费占总额比例＞50%我国ADR死亡率20万人/年其中40%～抗菌药物我国3万儿童/年药物性耳聋其中＞95%～氨基糖苷类《指导原则》出台前临床抗菌药物状况调查国内临床各类抗感染药物应用比例抗菌药物比例(

3、%)-内酰胺类50.9头孢菌素类31.9青霉素类19.0喹诺酮类19.6氨基糖甙类8.4大环内脂类4.0其他17.1调查范围患者使用频率占药品总经费比例（%）（%）WHO20~3015~30国内50~8025~45医院内抗感染药物使用频率及经费比销售额前10位药物WHO：降脂类等药物。没有抗感染药物。国内：有4种抗生素（多为头孢类）排名第1、2、4、5位医生们获得了抗菌药物这个奇妙的礼物，但是由于他们不加节制地使用而导致这份礼物即将毁灭.NomanSimmos《抗菌药物临床应用指导原则》在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多

4、，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响!!临床常见耐药菌变迁近年来临床上发现耐药细菌变迁：A．耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染率增高；凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）引起感染增多；B．耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围传播；C．耐万古霉素肠球菌（VRE）感染出现；D．超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌显著增多肺炎克雷白菌和大肠埃希菌等E．头孢菌素酶（AmpC酶）耐药细菌感染出现。阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸椽酸杆菌等。F．MDR铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌。图细菌耐药机制示意图耐药机制有关抗菌药物产生的主要细菌产生各种灭活酶β-内酰胺酶β-内酰

5、胺类GNR、葡萄球菌、淋球菌氨基糖苷钝化酶氨基糖苷类GNR、葡萄球菌、肠球菌氯霉素乙酰转移酶氯霉素GNR、葡萄球菌靶位改变PBPs改变β-内酰胺类MRSA、PRSPDNA旋转酶改变喹诺酮类GNRRNA多聚酶改变利福平GNR、葡萄球菌、链球菌、奈瑟菌合成D丙氨酸D-乳酸，阻结合万古霉素VRE泵出增多β-内酰胺类GNR、葡萄球菌、链球菌、喹诺酮类支原体膜通透性减少喹诺酮类GNR氨基糖苷类生物膜形成多数抗菌药铜绿假单胞菌等抗菌药物与附加损害的相关性MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺

6、酮常用抗菌药物的特点及应用一、β-内酰胺类抗生素（一）青霉素类1.青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V等。多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体等感染，脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等耐药。2.耐青霉素酶青霉素类甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。对葡萄球菌(金葡和凝固酶阴性葡球)不产酶和产青霉素酶株有作用限用于产青霉素酶并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。3.广谱青霉素类氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等。对肠杆菌科细菌也有抗菌

7、作用。阿莫西林作用较强。4.抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：1)羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。2)脲基青霉素如哌拉西林(piperacillin)3)苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美洛西林对肠杆菌科作用更广更强，铜绿假单胞菌有良好作用。用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和厌氧菌混合感染。5.主要作用于G-杆菌的青霉素类：美西林、匹美西林。对肠杆菌科细菌有良好抗菌作用，对G+菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属多无抗菌