支管哮喘的诊断与治疗进展

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1、支气管哮喘的诊断与治疗进展中山大学附属第一医院呼吸内科容中生哮喘的流行病学及诊治指南支气管哮喘是世界范围内严重威胁人们健康的一种主要慢性疾病，可累及各个年龄组，全世界大约有一亿人患哮喘。据调查发现哮喘的发病率仍呈明显增高趋势。我国华南地区，12～15岁青少年哮喘发病率从1979年的1.95％增加至1988年的2.5％和1995年的3.47％。1994年由WHO和美国心肺血液研究所共同组织17个国家的专家写了“哮喘防治的全球战略”（GINA），指导哮喘的诊断和治疗。2002年又进行了修订。我国亦于1992年召开全国第一届哮喘会议对哮喘的定义及诊断标准等做了决定。2000年召开全国第三届哮喘会

2、议。哮喘的定义支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾患，此中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加，由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和凌晨出现，这些症状常伴有广泛但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。GlobalInitiativeforAsthma2002气道炎症：与哮喘症状发展的关系细胞因子IgE肥大细胞嗜酸性细胞+抗原炎症介质上皮损伤神经刺激肿胀粘液分泌气道平滑肌收缩吸入抗原AntigenPresentingandT-cells哮喘气道表面GlobalInitiativeforAsthma二、支气管哮喘的诊断诊断标准：1、反复发作喘息、呼

3、吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染，运动或某些刺激物有关。2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：①若基础FEVl(或PEF)﹤80％正常值，吸入2激动剂后FEVl(或PEF)增加15％以上。②PEF变异率(用呼气峰速仪测定，清晨及入夜各测一次)﹥20％。③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。24小时PEF变异率=PEF最高–PEF最低1/2(PEF最高+PEF最低100%气道反应性测定一般采用组织胺或乙酰甲胆碱雾化吸入法吸入法测定，气道高反应性(BHB

4、)的程度与炎症的程度有显著相关。经抗炎治疗后，BHB可消失或明显降低。如以组织胺浓度计算，按浓度O.03~16mg／m1，成倍递增稀释，潮气呼吸，每一浓度吸2分钟，吸完后测FEVl，至FEVl较基础值降低20％，试验终止。吸入适量支气管扩张剂。PC20--FEVl＜8mg／m1或PD20FEV1<7.8umo1／m1为气道反应性增高。呼出气一氧化氮(NO)浓度采用化学发光法连续测定呼出气NO浓度。正常人一般<20ppb，哮喘病人一般达到80ppb以上，且气道炎症越明显，NO呼出浓度越高；经抗炎治疗后，NO又明显降低。血清嗜酸性阳离子蛋白(ECP)浓度测定在实验性吸入抗原激发试验中，迟缓型哮

5、喘反应的发现及严重程度与血清中ECP浓度密切相关，在运动激发性哮喘亦有类似现象。血清ECP浓度亦与气道高反应性程度(组织胺激发)呈正相关，因而血清ECP测定是判定哮喘气道炎症程度的参考指标。血清ECP的正常值为6.0ug／L(2.3-15.9ug／L)。1、咳嗽变异型哮喘(CVA)典型支气管哮喘容易诊断，非典型哮喘易被疏忽，致造成误诊，临床需予重视。这类哮喘常被误诊为支气管炎，但按支气管炎治疗效果不佳。该型哮喘主要症状为咳嗽，多为干咳，或有少许粘液痰，夜间及凌晨发作多，遇冷空气或刺激性气体易诱发发作，有一定季节性。体查常无阳性体征，肺功能检查正常、胸片正常。确诊有赖气道反应性测定，组织胺或

6、乙酰甲胆碱激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性。按支气管哮喘使用支气管扩张剂或皮质激素治疗有效。2、慢性支气管炎合并支气管哮喘以往常将这型支气管哮喘统称为喘息型慢性支气管炎。这类病人常有多年慢性咳嗽、咳痰史，近年来间有发作性喘息症状者，需注意本症可能。确诊可用24小时呼气峰速PEF变异率，若变异率>20％为阳性；亦可用支气管舒张试验，吸入支气管扩张剂(如舒喘灵、叔丁喘息)后l5分钟，FEVl(或FVC)增加15％以上为阳性。两项中任何一项阳性都可确诊并存支气管哮喘。3、支气管扩张合并哮喘有资料统计约有28％支气管扩张病人合并哮喘，对病人的确诊亦可采用上述同样方法。4、隐匿型哮喘具有气道高反应

7、性的患者，虽临床上未发现有哮喘症状，但在接触过敏原或存在呼吸道感染时可出现咳嗽或哮喘症状，有学者·认为这类患者属隐匿型哮喘。血清ECP浓度显著高于正常值(6ug／L)者易受一些刺激因子刺激而诱发哮喘，所以血清ECP浓度可作为这类哮喘诊断的参考指标。哮喘的诊断和分级要点：哮喘是一种全球范围内诊断不清治疗不当的疾病。哮喘可以根据症状来诊断；肺功能测定，特别是气道高反应性检测很大程度上可提高诊断的准确性。对哮喘诊断最有帮助的肺