哮喘的诊断与治疗

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1、儿童支气管哮喘的诊断与治疗支气管哮喘是一种常见的疾病，它是当今威胁民众健康的最常见的慢性肺部疾患。哮喘影响世界各国所有年龄的人。国外哮喘的患病率是1-18%,国内哮喘的患病率约为0.25-5%,冃前全球已有3亿患者，哮喘造成社会沉重负担,不但增加医疗护理费用，而且使人丧失生产能力，不能正常工作学习，并减少家庭生活的参与。所幸的是最近科学的发展，增进了我们对哮喘的了解并有能力管理它。支气管哮喘的诊断与治疗支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易

2、感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。一、临床表现哮喘的主要症状是喘息，但喘息不一定是哮喘，一个更恰当的观点应该是“有喘息症状者，在排除其他疾病之后，应首先考虑哮喘”。哮喘起病可成急性或逐渐进展。由病毒性呼吸道感染引起发作均为慢性发作，咳嗽、喘息逐渐加重，亦有重度发作。开始干咳、喘息、呼吸增快、烦躁不安及呼吸窘迫，伴有呼气延长，应用辅助机呼吸，紫纟卄、冷汗淋漓，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸，胸部过度充气，心动过速、奇脉出现则与病

3、情严重及发作不同时期相关。急性发作常由于接触一些刺激因素如冷空气、过敏原、有毒烟雾等，气道在10分钟内很快收缩，为气道内平滑肌痉挛引起。年长儿起病较急且多在夜间，室内积存较多变应原以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关，发作经数小时到一日。有些患儿先有鼻痒、打喷嚏、干咳、然后出现喘憋，对食物高度敏感者,打都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛及寻麻疹等症状。对食物敏感度较轻，则发生症状较迟。轻度哮喘发作可以完全没有任何体征，屮度至匝度哮喘发作时，叩诊两肺呈鼓咅，全肺可闻及哮鸣咅有吋有湿啰音，严重病例两肺儿乎听不到呼吸音，尤其处于小民持续状态时。并由于严重低氧血症、引起肺动

4、脉痉挛，使右心负荷增加，导致心功能衰竭。市上呼吸道感染引起者，肺部常可问及干、湿性啰咅，并伴发热，白细胞曾多等现象。5岁以下儿童喘息分成3种临床表型：⑴早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁Z内喘息逐渐消失。（2）早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病

5、毒感染有关。（3）迟发性喘息/哮喘:这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。三、诊断标准（-）.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。（一•）・发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为丄的哮鸣音，呼气相延长。（三）・上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。（四）・除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。（五）•临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气

6、流受限：①支气管舒张试验阳性:吸入速效卩2受体激动剂［如沙丁胺醇（Salbutamol）］后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加N12%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸人）糖皮质激素治疗1・2周后，FEV1增加习2%；（3）最大呼气流量（PEF）每LI变异率（连续监测1〜2周）20%。符合第1〜4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。四、咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘（CVA）是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治

7、疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每LI变异率（连续监测1〜2周）$20%；（6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1〜4项为诊断基木条件。五、鉴别诊断喘息和咳嗽是儿童疾病中常见的症状，越是小年龄儿童尤其是小于5岁的儿童越可能存在哮喘以外的其他疾病，因此在诊断哮喘之前必须除外其他疾病。如：毛细支气管炎、异物吸入、胃食管反流、鼻后滴流综合症以及一些先